Regímenes con antibióticos para la sospecha de sepsis de aparición tardía en recién nacidos

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas adecuadas provenientes de ensayos aleatorios que favorezcan algún régimen antibiótico particular para el tratamiento ante la sospecha de sepsis neonatal de aparición tardía. La evidencia disponible no es de gran calidad. Aunque la sospecha de sepsis y el uso de antibióticos son frecuentes, es necesario realizar investigaciones de calidad para abordar específicamente el uso de antibióticos de amplio y reducido espectro para la sepsis neonatal de aparición tardía. La investigación futura también necesita evaluar el costo efectividad y la repercusión de los antibióticos en diferentes contextos, como los países desarrollados y en desarrollo y los grupos de menor edad gestacional.

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Antecedentes: 

La sepsis neonatal de aparición tardía (infección sistémica después de 48 horas de vida) aún es una causa significativa de morbilidad y mortalidad. El tratamiento precoz con antibióticos es esencial, ya que los recién nacidos pueden deteriorarse rápidamente. No está claro qué régimen de antibióticos es el más apropiado para el tratamiento inicial de la sospecha de sepsis de aparición tardía.

Objetivos: 

Comparar la efectividad y los efectos adversos de diferentes regímenes antibióticos para el tratamiento ante la sospecha de sepsis de aparición tardía en recién nacidos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esta incluye búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 4, 2004), MEDLINE (1966 a diciembre de 2004), EMBASE (1980 a diciembre de 2004) y CINAHL (1982 a diciembre de 2004), en los resúmenes electrónicos de los congresos de la Pediatric Academic Society (1996 a diciembre de 2004) y en las referencias cruzadas de las revisiones anteriores (todos los artículos citados).

Criterios de selección: 

Se evaluaron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban diferentes regímenes antibióticos iniciales en los recién nacidos con sospecha de sepsis de aparición tardía.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores de la revisión realizaron el cribaje (screening) de los resúmenes y los artículos frente a los criterios de inclusión, evaluaron la calidad y extrajeron los datos de los artículos. En los resultados dicotómicos, el efecto del tratamiento se expresó como riesgo relativo y diferencia de riesgos con intervalos de confianza del 95%. Se calculó el NNT en los resultados que presentaron una disminución estadísticamente significativa de la diferencia de riesgos.

Resultados principales

Se identificaron 13 estudios como posiblemente elegibles para la inclusión. Se excluyó la mayoría de los estudios, porque no informaron por separado los datos de la infección de aparición temprana y de la tardía. Dos estudios están aún a la espera de evaluación. Sólo se incluyó en esta revisión un estudio pequeño, con 24 recién nacidos. Se comparó el tratamiento con un betalactámico con una combinación de betalactámico más aminoglucósido. Este estudio no cumplió los criterios predefinidos para una buena calidad metodológica. En los recién nacidos con sospecha de infección no hubo diferencia significativa en la mortalidad (RR 0,17; IC del 95%: 0,01 a 3,23) o en el fracaso del tratamiento (RR 0,17; IC del 95%: 0,01 a 3,23). Se evaluó la resistencia a los antibióticos y no hubo casos en ninguno de los grupos.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas adecuadas provenientes de ensayos aleatorios que favorezcan algún régimen antibiótico particular para el tratamiento ante la sospecha de sepsis neonatal de aparición tardía. La evidencia disponible no es de gran calidad. Aunque la sospecha de sepsis y el uso de antibióticos son frecuentes, es necesario realizar investigaciones de calidad para abordar específicamente el uso de antibióticos de amplio y reducido espectro para la sepsis neonatal de aparición tardía. La investigación futura también necesita evaluar el costo efectividad y la repercusión de los antibióticos en diferentes contextos, como los países desarrollados y en desarrollo y los grupos de menor edad gestacional.

Esta revisión debería citarse como:Gordon A, Jeffery HELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 13 estudios como posiblemente elegibles para la inclusión. Se excluyó la mayoría de los estudios, porque no informaron por separado los datos de la infección de aparición temprana y de la tardía. Dos estudios están aún a la espera de evaluación. Sólo se incluyó en esta revisión un estudio pequeño, con 24 recién nacidos. Se comparó el tratamiento con un betalactámico con una combinación de betalactámico más aminoglucósido. Este estudio no cumplió los criterios predefinidos para una buena calidad metodológica. En los recién nacidos con sospecha de infección no hubo diferencia significativa en la mortalidad (RR 0,17; IC del 95%: 0,01 a 3,23) o en el fracaso del tratamiento (RR 0,17; IC del 95%: 0,01 a 3,23). Se evaluó la resistencia a los antibióticos y no hubo casos en ninguno de los grupos.

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