Catéteres venosos umbilicales de luz múltiple versus simple para recién nacidos

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

El uso de CVU-LM en comparación con CVU-LS en recién nacidos está asociado con una disminución en el uso de catéteres intravenosos periféricos en la primera semana de vida, pero también con un aumento en el mal funcionamiento del catéter. Como la calidad de los estudios aleatorios incluidos es deficiente y las estimaciones de las complicaciones clínicamente importantes son imprecisos, no puede hacerse ninguna recomendación firme con respecto a la elección del CVU. Se necesitan ensayos con la potencia estadística adecuada, correctamente asignados al azar y adecuadamente cegados que aborden la efectividad y seguridad de los CVU-LM (luz doble y triple) en comparación con los CVU-LS. Estos estudios también deben abordar el impacto del tipo de material del catéter.

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Antecedentes: 

Los catéteres venosos umbilicales de luz múltiple (CVU-LM) en vez de los CVU de luz simple (CVU-LS) pueden reducir la necesidad de vías venosas adicionales. Aunque parece evidente que los CVU-LM podrían reducir la necesidad de vías venosas adicionales, las tasas de las complicaciones asociadas pueden ser diferentes.

Objetivos: 

Comparar la efectividad y seguridad de los CVU-LM versus los CVU-LS en cuanto a la necesidad de acceso vascular adicional, tasas de complicaciones, morbilidad y mortalidad en los recién nacidos.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos aleatorios y cuasialeatorios se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE (1966 - febrero de 2005), EMBASE (1980 - febrero de 2005), CINAHL (1982 - febrero de 2005), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 4, 2004) y Science Direct (tema: base de datos de medicina, de revistas y resúmenes; 1967 a febrero de 2005). La búsqueda en la literatura también incluyó una búsqueda manual de los resúmenes de reuniones científicas publicados en Pediatric Research (1990-2004). Se buscaron citas adicionales en las listas de referencias de los artículos recuperados mediante las búsquedas. Se estableció contacto con los expertos en el tema para identificar los estudios no publicados y en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la seguridad y eficacia de los catéteres venosos umbilicales de luz múltiple versus simple para neonatos (tanto de término como prematuros) que necesitaban una inserción de catéteres venosos umbilicales para acceso vascular en las primeras cuatro semanas de vida.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor de la revisión realizó la extracción de datos de forma independiente y las diferencias se resolvieron mediante discusión. Se determinaron las siguientes medidas de resultado: número total de catéteres intravenosos periféricos adicionales por recién nacido en la primera semana y primeras cuatro semanas de vida, número total de vías venosas centrales adicionales colocadas de forma percutánea y quirúrgica por recién nacido en las primeras cuatro semanas de vida y otras medidas de eficacia y seguridad. Las estimaciones del efecto del tratamiento se calcularon mediante el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y la diferencia de medias ponderada (DMP) cuando resultaron adecuadas, junto con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Si la DR era estadísticamente significativa, se calculó el número necesario a tratar (NNT) o el número necesario para dañar (NND).

Resultados principales: 

Tres estudios cumplieron los criterios para su inclusión en esta revisión (Khilnani 1991; Loisel 1996; Soupre 1998). En el grupo de CVU-LM hubo una disminución en el número de catéteres intravenosos periféricos adicionales usados en la primera semana de vida (DMP -1,42 [IC del 95%: -1,74 a -1,10], p<0,00001, número de recién nacidos [n] = 99). No se observaron efectos significativos sobre el número de catéteres intravenosos periféricos adicionales usados en las primeras cuatro semanas de vida (DM -2,30; [IC del 95%: -6,65 a 2,05], n = 36). Se demostró un aumento en el mal funcionamiento de catéteres en el grupo CVU-LM (RR característico de 3,69 [IC del 95%: 0,99 a 13,81], p=0,05; DR 0,15 [IC del 95%: 0,03 a 0,27], p=0,01; NND 7; IC del 95%: 4 a 33; n=99). Las siguientes medidas de resultado no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos: sepsis clínica, infección sanguínea relacionada con el catéter, trombosis asociada con el catéter, complicaciones relacionadas con la posición defectuosa del catéter en el corazón y grandes vasos, enterocolitis necrotizante (ECN) y mortalidad neonatal temprana.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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