Estimulación nerviosa del sacro para la incontinencia fecal y la constipación en adultos

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Estimulación nerviosa del sacro para el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos

La incontinencia fecal se produce cuando una persona evacua heces sin el control habitual, mientras que una persona con constipación evacua heces con menos frecuencia que la normal y con dificultad. Ambas afecciones afectan gravemente la calidad de vida de las personas. La estimulación nerviosa del sacro (SNS) incluye el implante de electrodos en la región lumbar y la conexión de éstos a una generador de pulsos. Ésta produce pulsos de electricidad que afectan los nervios que controlan la parte inferior del intestino y los esfínteres anales (los anillos del músculo que mantienen cerrada la abertura del ano). Inicialmente, se conecta un cable temporal a un generador de pulsos fuera del cuerpo. Si lo síntomas mejoran, éste es reemplazado por un cable permanente que conecta los electrodos a un generador de pulsos implantado en el abdomen o las nalgas.

Esta revisión incluyó dos estudios de SNS para incontinencia fecal con 36 personas y un estudio de SNS para constipación que incluyó a dos personas. Los estudios eran de diseño cruzado (crossover), de manera que los participantes experimentaron períodos iguales de estimulación "off" y "on", o viceversa. El nivel de estimulación era tal que los participantes no podían saber si el estimulador estaba "on" u "off".

En un estudio, después del período de cruzamiento (crossover), los participantes eligieron el período de estimulación, aun sin saber si el estimulador estaba "on" u "off". Los resultados se informaron de forma separada para 19 participantes que prefirieron el período "on" y cinco que prefirieron el período "off". El grupo de 19 participantes experimentaron un 59% menos de episodios de incontinencia fecal por semana durante el período "on" que durante el período "off". Sin embargo, el grupo de cinco participantes experimentaron un 118% más de episodios de incontinencia fecal por semana durante los mismos períodos. Cuatro de los 27 participantes con un sistema implantado experimentaron un problema que resultó en la extracción del dispositivo. En el segundo estudio, los participantes experimentaron un 83% menos de episodios de incontinencia fecal durante el período "on" comparado con el período "off". Este estudio no informó si se produjeron problemas. El estudio que evaluó la SNS para la constipación informó un aumento del 150% en la frecuencia de evacuación de heces por semana, y un 46% menos de tiempo con dolor y distensión abdominal, durante el período "on" comparado con el período "off". No hubo problemas.

Las pruebas muy limitadas sugieren que la SNS puede mejorar la continencia en algunas personas con incontinencia fecal, y reducir los síntomas en algunas personas con constipación. Sin embargo se requieren estudios de mayor tamaño y buena calidad para aportar pruebas más confiables sobre la efectividad de la SNS para estas afecciones.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas muy limitadas de los estudios incluidos sugieren que la SNS puede mejorar la continencia en las personas seleccionadas con incontinencia fecal y reducir los síntomas en las personas seleccionadas con constipación. Sin embargo la estimulación percutánea temporal durante un período de dos a tres semanas no siempre identifica con éxito a las personas que se beneficiarían de un implante permanente. Se necesitan ensayos de mayor tamaño y buena calidad para que los efectos de la SNS para estas afecciones se evalúen con más certeza.

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Antecedentes: 

La incontinencia y la constipación son afecciones invalidantes que reducen la calidad de vida. Si el tratamiento conservador falla, una opción es la estimulación nerviosa del sacro (SNS), una técnica apenas invasiva que permite la modulación de los nervios y los músculos del suelo pelviano y el intestino posterior.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la SNS para la incontinencia fecal y la constipación en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda 24 de abril de 2007) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evalúan los efectos de la SNS para la incontinencia fecal y la constipación en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores analizaron de forma independiente los resultados de la búsqueda, evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos y realizaron la extracción de datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos cruzados (crossover). Dos ensayos, que incluyeron 34 participantes (Leroi) y dos participantes (Vaizey) evaluaron los efectos de la SNS para la incontinencia fecal, y uno (Kenefick) que incluyó dos participantes evaluó la SNS para la constipación.

En el estudio de Leroi, después del período de cruzamiento (crossover), los participantes, aún cegados, eligieron el período de estimulación de su preferencia. Los resultados en diferentes puntos temporales se informaron por separado para 19 participantes que prefirieron el período "on" y cinco que prefirieron el período "off". Para el grupo de 19 participantes, la media (rango) de episodios de incontinencia fecal por semana disminuyó de 1,7 (0 a 9) durante el período "off" a 0,7 (0 a 5) durante el período "on"; sin embargo, para el grupo de cinco participantes, la media (rango) aumentó de 1,7 (0 a 11) durante el período "off" en comparación con 3,7 (0 a 11) durante el período "on". Vaizey informó un promedio de seis episodios y un episodio de incontinencia fecal por semana durante el período "off" y el período "on" respectivamente. Leroi informó que cuatro de 27 participantes experimentaron un evento adverso que requería la extracción del estimulador; Vaizey no informó eventos adversos.

Para la SNS para constipación, durante el período "off" de cruzamiento (crossover) los participantes experimentaron un promedio de dos evacuaciones intestinales por semana, en comparación con cinco durante el período "on". Se produjo dolor y distensión abdominal en el 79% del tiempo durante el período "off" en comparación con el 33% durante el período "on". No ocurrieron eventos adversos

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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