Transferencia de embriones al tercer día versus al segundo día después de la fertilización in vitro o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides

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Conclusiones de los autores: 

Aunque se demostró un aumento de la tasa de embarazo clínico con la transferencia de embriones al tercer día, actualmente no existen pruebas suficientes de buena calidad que sugieran una mejoría en los nacidos vivos cuando la transferencia de embriones se demora desde el segundo al tercer día.

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Antecedentes: 

Tradicionalmente la transferencia de los embriones (TE) se realizaba dos días después de la recuperación de los ovocitos; sin embargo, los desarrollos en los medios de cultivo hicieron posible que los embriones se mantengan en el cultivo durante períodos más prolongados. La demora de la transferencia del segundo día al tercer día permitiría el desarrollo adicional del embrión y podría tener un efecto positivo sobre los resultados de embarazo.

Objetivos: 

Determinar si existen diferencias en las tasas de nacidos vivos y de embarazo cuando la TE se realiza en el tercer día, en comparación con el segundo día, en parejas estériles que reciben el tratamiento de fecundación in vitro (FIV), incluida la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en los Registros del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders & Subfertility Group) (17 de diciembre de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (la Cochrane Library Número 1, 2003), MEDLINE (de 1966 a 2003), EMBASE (de 1980 a 2003) y las Biological Abstracts Databases (de 1980 a 2003), el National Research Register (NRR), el registro de ensayos clínicos del Medical Research Council, el NHS Centre for Reviews and Dissemination, las listas de citas de las publicaciones relevantes, los artículos de revisión y los estudios incluidos, así como los resúmenes de las reuniones científicas apropiadas.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios que compararon la transferencia de embriones al segundo día versus al tercer día después de la recuperación de los ovocitos durante el ciclo de tratamiento de FIV o ICSI en parejas subfértiles.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Las medidas de resultado primarias fueron la tasa de nacidos vivos y la tasa de embarazos en curso.

Resultados principales

Se incluyeron diez estudios que enrolaron 2027 mujeres, pero solamente tres estudios informaron las tasas de nacidos vivos y cuatro informaron las tasas de embarazos en curso. Los odds-ratios agrupados (tercer día en comparación con el segundo día) fueron 1,07; IC del 95%: 0,84 a 1,37 para los nacidos vivos y 1,05; IC del 95%: 0,83 a 1,32 para los embarazos en curso. De diez estudios, el odds-ratio agrupado para el embarazo clínico fue de 1,26; IC, de 95%: 1,06 a 1,51. El análisis de subgrupos reveló que esta ventaja se presentó en las pacientes con ciclos de ICSI. Una tasa más elevada de aborto espontáneo con TE en el tercer día en los ciclos de ICSI anula la tasa más elevada de embarazos clínicos, lo que está de acuerdo con el hecho de que no se halló una diferencia significativa entre los tratamientos en la tasa de nacidos vivos.

Conclusiones de los autores

Aunque se demostró un aumento de la tasa de embarazo clínico con la transferencia de embriones al tercer día, actualmente no existen pruebas suficientes de buena calidad que sugieran una mejoría en los nacidos vivos cuando la transferencia de embriones se demora desde el segundo al tercer día.

Esta revisión debería citarse como:Oatway C, Gunby J, Daya SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron diez estudios que enrolaron 2027 mujeres, pero solamente tres estudios informaron las tasas de nacidos vivos y cuatro informaron las tasas de embarazos en curso. Los odds-ratios agrupados (tercer día en comparación con el segundo día) fueron 1,07; IC del 95%: 0,84 a 1,37 para los nacidos vivos y 1,05; IC del 95%: 0,83 a 1,32 para los embarazos en curso. De diez estudios, el odds-ratio agrupado para el embarazo clínico fue de 1,26; IC, de 95%: 1,06 a 1,51. El análisis de subgrupos reveló que esta ventaja se presentó en las pacientes con ciclos de ICSI. Una tasa más elevada de aborto espontáneo con TE en el tercer día en los ciclos de ICSI anula la tasa más elevada de embarazos clínicos, lo que está de acuerdo con el hecho de que no se halló una diferencia significativa entre los tratamientos en la tasa de nacidos vivos.

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