Psicoterapia combinada con antidepresivos para el trastorno de pánico

La psicoterapia más el tratamiento antidepresivo se compararon con cada uno de los dos tratamientos individuales solos para el trastorno de pánico. Al final del tratamiento de la fase aguda, el tratamiento combinado fue superior a la psicoterapia o al tratamiento antidepresivo solos. Después de la terminación del tratamiento activo, el tratamiento combinado fue superior a los antidepresivos solos y fue tan efectivo como la psicoterapia sola. Se puede elegir la terapia combinada o la psicoterapia sola como tratamiento de primera línea para el trastorno por pánico con o sin agorafobia, según la preferencia del paciente.

Conclusiones de los autores: 

Se puede elegir la terapia combinada o la psicoterapia sola como tratamiento de primera línea para el trastorno por pánico con o sin agorafobia, según la preferencia del paciente.

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Antecedentes: 

El trastorno de pánico se puede tratar con farmacoterapia, psicoterapia o en combinación, pero los méritos relativos del tratamiento combinado no se han establecido de manera adecuada.

Objetivos: 

Examinar la evdiencia sobre las ventajas y desventajas a corto y largo plazo de la psicoterapia combinada más el tratamiento con antidepresivos para el trastorno de pánico con o sin agorafobia, en comparación con cualquiera de los dos tratamientos solos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en los Registros de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Registers) (CCDANCTR-Studies and CCDANCTR-References) el 11 de octubre de 2005, junto con una búsqueda complementaria en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) y en MEDLINE, mediante las palabras clave "antidepressant" y "panic". Se realizó una búsqueda de referencias, en SciSearch y se estableció contacto personal con expertos.

Criterios de selección: 

Dos revisores de forma independiente identificaron los ensayos controlados aleatorizados que compararon el tratamiento combinado con cualquiera de las monoterapias en pacientes adultos con trastorno de pánico con o sin agorafobia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos mediante formatos de datos predefinidos, incluidos los indicadores de calidad de los estudios. El resultado primario fie el riesgo relativo (RR) de la "respuesta", es decir, una mejoría general significativa a partir de los valores iniciales, según la definición de los investigadores originales. Las medidas de resultado secundarias incluyeron las diferencias de medias ponderadas estandarizadas en la gravedad global, la frecuencia de los ataques de pánico, la evitación fóbica, la ansiedad general, la depresión y el funcionamiento social y los riesgos relativos de los abandonos generales y los abandonos debido a los efectos secundarios.

Resultados principales: 

Se identificaron 23 comparaciones aleatorizadas (que representaron 21 ensayos con 1709 pacientes), 21 de las cuales incluyeron terapias conductuales o cognitivo-conductuales. En el tratamiento de la fase aguda, el tratamiento combinado fue superior al tratamiento farmacológico con fármacos antidepresivos (RR 1,24; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,02 a 1,52) o a la psicoterapia (RR 1,17; IC del 95%: 1,05 a 1,31). El tratamiento combinado produjo más abandonos debido a los efectos secundarios que la psicoterapia (número necesario para dañar [NND] alrededor de 26). Después del tratamiento en la fase aguda, siempre y cuando se continuara con el fármaco, la superioridad de la combinación sobre cualquiera de las dos monoterapias pareció persistir. Después de la finalización de la fase aguda y la continuación del tratamiento, el tratamiento combinado fue más efectivo que la farmacoterapia sola (RR 1,61; IC del 95%: 1,23 a 2,11) y fue tan efectivo como la psicoterapia (RR 0,96; IC del 95%: 0,79 a 1,16).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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