Las estatinas reducen el colesterol total y los triglicéridos en pacientes en diálisis a un nivel similar al de la población general

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Las estatinas reducen el colesterol total y los triglicéridos en pacientes en diálisis a un nivel similar al de la población general

Los pacientes en diálisis tienen alto riesgo de cardiopatías. Se ha demostrado que las estatinas disminuyen los niveles de colesterol y la mortalidad en la población general. Se intentó determinar si se estableció un efecto similar en los pacientes en diálisis. Esta revisión identificó 14 estudios (13 compararon estatinas con placebo y uno comparó estatinas con otro agente hipolipemiante). Las estatinas redujeron los niveles de colesterol a un nivel similar al registrado en la población general y fueron seguras. Un estudio grande no encontró mayores beneficios en la mortalidad con estatinas aunque redujo el número de eventos cardiovasculares en los pacientes en diálisis.

Conclusiones de los autores: 

Las estatinas redujeron los niveles de colesterol en los pacientes en diálisis a niveles similares a los de la población general. Con la excepción de un estudio, los estudios fueron de corta duración, por lo que la eficacia de las estatinas para reducir las tasas de mortalidad aún es incierta. Las estatinas parecen ser seguras en esta población de alto riesgo. Los estudios en curso deben proporcionar mayor información acerca de la eficacia de las estatinas para reducir las tasas de mortalidad en los pacientes en diálisis.

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Antecedentes: 

Las enfermedades cardiovasculares representan más de la mitad del número de muertes entre los pacientes en diálisis. La función de los inhibidores de la HMG CoA reductasa (estatinas) en el tratamiento de la dislipidemia en pacientes tratados con diálisis no está clara y su seguridad no ha sido establecida.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños de las estatinas en pacientes tratados con diálisis peritoneal (DP) y hemodiálisis (HD).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled trials, CENTRAL)(The Cochrane Library), en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) así como búsquedas manuales en las listas de referencias de libros de texto, artículos y congresos científicos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) y cuasialeatorios que compararan estatinas con placebo, ningún tratamiento u otras estatinas en pacientes en diálisis.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el modelo de efectos aleatorios, tras verificar la presencia de heterogeneidad. Los resultados se expresaron como diferencia de medias (DM) para los resultados continuos y como cocientes de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Catorce estudios (2 086 pacientes) compararon estatinas versus placebo u otros agentes hipolipemiantes. Comparadas con placebo, las estatinas no disminuyeron la mortalidad por todas las causas (diez estudios, 1 884 pacientes; CR 0,95, IC del 95%: 0,86 a 1,06) o la mortalidad cardiovascular (nueve estudios, 1 839 pacientes: CR 0,96, IC del 95%: 0,65 a 1,40). Hubo una menor incidencia de eventos cardiovasculares no mortales con las estatinas comparadas con placebo en pacientes en hemodiálisis (un estudio, 1 255 pacientes; CR 0,86, IC del 95%: 0,74 a 0,99). Comparado con placebo, el uso de estatinas se asoció con promedios de colesterol total (14 estudios, 1 823 pacientes; DM -42,61 mg/dl, IC del 95%: -53,38 a -31,84), colesterol LDL (13 estudios, 1 801 pacientes; DM -43,06 mg/dl, IC del 95%: -53,78 a -32,35) y triglicéridos (14 estudios, 1 823 pacientes; DM -24,01 mg/dl, IC del 95%: -47,29 a -0,72) significativamente menores al final del tratamiento. Con las estatinas hubo una incidencia similar de aparición de rabdomiólisis y pruebas de función hepática elevadas en comparación con placebo.

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