Intervenciones para la cetosis durante el trabajo de parto

El estrés físico acompañado de la reducción del consumo de alimentos durante el trabajo de parto puede dar lugar a un aumento en los niveles de cuerpos cetónicos en la sangre y la orina (cetosis). Los cuerpos cetónicos transportan la energía derivada de la grasa desde el hígado hasta otros órganos para proporcionar una fuente alternativa de energía. También cruzan la placenta y el efecto de la cetosis en la madre y el recién nacido no está claro. No está claro si la cetosis durante el trabajo de parto es una respuesta fisiológica normal, o si las mujeres con cetosis en trabajo de parto requieren intervención (como líquidos intravenosos y orales). Esta incertidumbre ha dado lugar a diferencias de opinión y práctica. Los efectos adversos de la cetosis para la madre incluyen mayor probabilidad de estimulación del trabajo de parto, parto asistido por fórceps y pérdida sanguínea posparto.

No obstante, los tratamientos intravenosos pueden tener efectos adversos debido a la interferencia con los niveles de glucosa e insulina para la madre y el recién nacido (que provoca hipoglucemia neonatal) o a la disminución del nivel de sodio, por ejemplo. Otros efectos adversos informados incluyen cefalea, náuseas, sobrehidratación materna, enlentecimiento del trabajo de parto y dificultad para establecer la lactancia materna, así como dolor y malestar local e interferencia con la libertad de la mujer de moverse durante el trabajo de parto. El recién nacido puede tener acidosis en la sangre y mayores niveles de lactato.

Esta revisión no encontró información sobre la cual basar la práctica para el tratamiento de las mujeres con cetosis en trabajo de parto. Los revisores buscaron estudios que compararan la ingesta oral o los líquidos intravenosos con ninguna intervención (definida como ninguna ingesta oral, porciones de hielo solo o ingesta oral a petición) y los resultados del embarazo.

Los únicos seis estudios identificados se centraron en medidas bioquímicas maternas durante o poco después del trabajo de parto y no fue posible incluirlos en la revisión. Los estudios se realizaron desde finales de los años setenta hasta mediados de los años ochenta. Los ensayos futuros deben examinar el efecto de diferentes tipos de líquidos intravenosos y orales sobre resultados clínicamente importantes e incluir la percepción y la satisfacción de las mujeres con la atención durante el trabajo de parto y el nacimiento.

Conclusiones de los autores: 

No hay información sobre la cual basar la práctica en el tratamiento de las mujeres con cetosis durante el trabajo de parto. Se necesitan investigaciones adicionales para identificar con mayor claridad la asociación entre la cetosis durante el trabajo de parto y el resultado del embarazo. Los ensayos futuros deben examinar los efectos de ninguna intervención y diferentes tipos de líquidos intravenosos y orales en estos resultados clínicamente importantes, e incluir la percepción y la satisfacción de las mujeres con respecto a la atención durante el trabajo de parto y el nacimiento.

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Antecedentes: 

En el trabajo de parto, la cetosis (elevación de los cuerpos cetónicos en la sangre) aparece con frecuencia debido al aumento del estrés físico, que a menudo se acompaña de la disminución de la ingesta oral. No está claro el efecto de la cetosis sobre la madre y el recién nacido durante el trabajo de parto, por lo que hay incertidumbre sobre si la cetosis es una respuesta fisiológica normal o si las mujeres con cetosis durante el trabajo de parto requieren intervención (como líquidos intravenosos o aumento de la ingesta oral) para lograr el bienestar materno e infantil. Esta incertidumbre ha dado lugar a diferencias de opinión y práctica por los que proporcionan atención a las mujeres en el trabajo de parto.

Objetivos: 

Evaluar los efectos sobre los resultados maternos, fetales y neonatales de los líquidos intravenosos o el aumento de la ingesta oral administrada a las mujeres en trabajo de parto para el tratamiento de la cetosis, comparada con ninguna intervención (definida como ninguna ingesta oral, porciones de hielo solo o ingesta oral a petición) y también evaluar los efectos de diferentes tipos de líquidos intravenosos administrados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero 2008), CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 2), MEDLINE (1950 hasta enero 2007), EMBASE (1988 hasta enero 2007) y en CINAHL (1982 hasta 2007).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios publicados y no publicados en los cuales se utilizó la ingesta oral o los líquidos intravenosos adicionales, o ambos, para el tratamiento de las mujeres con cetosis durante el trabajo de parto.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos potencialmente elegibles. Los revisores buscaron información adicional sobre los métodos y los datos de resultado del ensayo para considerar la elegibilidad de los estudios. Sin embargo, en el momento de la revisión no se había recibido dicha información.

Resultados principales

Se identificaron seis ensayos potencialmente elegibles para la inclusión en esta revisión. Se excluyeron los seis estudios. Por lo tanto, no se incluyen ensayos en esta revisión.

Conclusiones de los autores

No hay información sobre la cual basar la práctica en el tratamiento de las mujeres con cetosis durante el trabajo de parto. Se necesitan investigaciones adicionales para identificar con mayor claridad la asociación entre la cetosis durante el trabajo de parto y el resultado del embarazo. Los ensayos futuros deben examinar los efectos de ninguna intervención y diferentes tipos de líquidos intravenosos y orales en estos resultados clínicamente importantes, e incluir la percepción y la satisfacción de las mujeres con respecto a la atención durante el trabajo de parto y el nacimiento.

Esta revisión debería citarse como:Toohill Jocelyn, Soong Barbara, Flenady VickiLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron seis ensayos potencialmente elegibles para la inclusión en esta revisión. Se excluyeron los seis estudios. Por lo tanto, no se incluyen ensayos en esta revisión.

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