Stents biliares paliativos para el cáncer de páncreas obstructivo

La mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas son diagnosticados sólo después de que se haya producido la obstrucción de los conductos biliares. La derivación quirúrgica o la colocación de un stent endoscópico para la obstrucción son las opciones de tratamiento disponibles para estos pacientes. Esta revisión compara 29 ensayos controlados aleatorizados que utilizaron derivación quirúrgica, stents endoscópicos metálicos o stents endoscópicos plásticos en pacientes con obstrucción maligna de las vías biliares. Todos los estudios incluidos contenían grupos en los que el cáncer de páncreas era la causa más común de obstrucción de las vías biliares. Esta revisión muestra que los stents endoscópicos son preferibles a la cirugía en la paliación de la obstrucción maligna de las vías biliares distales debida al cáncer de páncreas. La elección de los stents metálicos o plásticos depende de la supervivencia prevista del paciente; los stents metálicos sólo se diferencian de lo plásticos en el riesgo de obstrucción recurrente de las vías biliares. Los stents de polietileno y los de aleación de acero inoxidable (Wallstent) son los más estudiados.

Conclusiones de los autores: 

Los stents endoscópicos metálicos son la intervención de elección en la actualidad en pacientes con ictericia obstructiva distal maligna debida a un carcinoma pancreático. En los pacientes con una supervivencia prevista corta, es posible que no se obtengan los beneficios de permeabilidad con respecto a los stents plásticos. Se necesitan más ECA para determinar el tipo de stent óptimo para estos pacientes.

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Antecedentes: 

En el caso del carcinoma pancreático inoperable, a menudo se requieren stents endoscópicos paliativos o la derivación quirúrgica para aliviar la obstrucción del árbol biliar distal. Todavía se desconoce el método óptimo de intervención.

Objetivos: 

Comparar la cirugía, los stents metálicos y los stents plásticos en el alivio de la obstrucción biliar distal en pacientes con carcinoma pancreático inoperable.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos del registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Esófago-gástricas, del Intestino Delgado y Pancreáticas (Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Group), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, CancerLit, Current Concepts Database y BIDS (septiembre de 2002 a septiembre de 2004). Las búsquedas se volvieron a realizar en diciembre de 2005 y noviembre de 2008.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la cirugía con la colocación de stents endoscópicos, los stents endoscópicos metálicos con los stents plásticos, y diferentes tipos de stents endoscópicos plásticos y metálicos, utilizados para aliviar la obstrucción del conducto biliar distal en pacientes con carcinoma pancreático inoperable.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 ensayos con más de 1700 participantes con carcinoma de páncreas. Tres estudios elegibles compararon los stents plásticos con la cirugía. La colocación de stents endoscópicos plásticos se asoció con un menor riesgo de complicaciones (RR 0,60; IC del 95%: 0,45 a 0,81), pero con un mayor riesgo de obstrucción biliar recurrente antes de la muerte (RR 18,59; IC del 95%: 5,33 a 64,86) en comparación con la cirugía. Hubo una tendencia hacia un menor riesgo de mortalidad a los 30 días con los stents plásticos (p = 0,07, RR 0,58; IC del 95%: 0,32 a 1,04). Un estudio publicado comparó los stents metálicos con la cirugía e informó de menores costes y mejor calidad de vida con los stents metálicos.

Nueve estudios compararon los stents metálicos con los plásticos. Los stents metálicos se asociaron con un menor riesgo de obstrucción biliar recurrente que los stents plásticos (RR 0,48; IC del 95%: 0,38 a 0,62). No hubo diferencias significativas en el riesgo de fracaso técnico, fracaso terapéutico, complicaciones o mortalidad a los 30 días según el metanálisis.

Cuando se compararon diferentes tipos de stents plásticos con los de polietileno, sólo los stents plásticos de perfluoroalcoxi tuvieron desenlaces superiores en un ensayo. El agregado de una válvula antirreflujo mejoró la permeabilidad de los stents de teflón.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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