Uso de selladores de fibrina para reducir al mínimo la necesidad de transfusión perioperatoria de sangre alogénica

Los selladores de fibrina tienen beneficios menos comprobados que algunas otras tecnologías diseñadas para reducir los riesgos asociados con la transfusión de sangre donada

Los selladores de fibrina están compuestos de agentes específicos que contribuyen a detener la hemorragia. A menudo se utilizan para tratar de reducir la pérdida de sangre durante y después de la cirugía y evitar la transfusión de sangre. Aunque los compuestos selladores de fibrina se derivan de productos de la sangre, presentan un riesgo de transmisión de infecciones menor que la sangre procedente de donantes. La revisión de los ensayos encontró que, aunque los selladores de fibrina pueden reducir la pérdida de sangre en la cirugía y la necesidad de transfusión de sangre, otras técnicas han demostrado ser más efectivas.

Conclusiones de los autores: 

En general, los resultados sugieren que los selladores de fibrina son eficaces para reducir la pérdida de sangre en el postoperatorio y la exposición perioperatoria a transfusión de GR alogénicos. Sin embargo, debido a la ausencia de cegamiento, el conocimiento del estado de tratamiento de los pacientes puede haber influido sobre las prácticas de transfusión. Esto genera preocupación sobre el uso de la práctica de transfusión sanguínea como variable de resultado en los ensayos que utilizaron selladores de fibrina. En el caso de la pérdida de sangre, los resultados deben interpretarse con cautela, en vista de la heterogeneidad estadísticamente significativa observada en el efecto del tratamiento. Es necesario realizar ensayos controlados aleatorios grandes, metodológicamente rigurosos, de selladores de fibrina.

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Antecedentes: 

Los selladores de fibrina han conseguido un aumento de la popularidad como intervenciones para mejorar la hemostasia perioperatoria (intra/postoperatoria) y disminuir la necesidad de transfusión de glóbulos rojos alogénicos (sangre de un donante no relacionado).

Objetivos: 

Examinar la eficacia de los selladores de fibrina para reducir la pérdida de sangre en el perioperatorio y la necesidad de transfusión de glóbulos rojos (GR) alogénicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Los estudios se identificaron mediante: búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Current Contents, la Cochrane Library (julio de 2002), sitios Web de los fabricantes (hasta julio de 2002) y bibliografías de los artículos publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados en los que los pacientes adultos, programados para cirugía electiva, se asignaron al azar a tratamiento con selladores de fibrina o a un grupo de control que no recibió tratamiento con selladores de fibrina. Los ensayos se consideraron elegibles cuando informaron de datos sobre el número de pacientes expuestos a transfusión de glóbulos rojos alogénicos, el volumen de sangre transfundido o la pérdida de sangre (objetivamente evaluada).

Obtención y análisis de los datos: 

Se midieron los siguientes resultados primarios: el número de pacientes expuestos a glóbulos rojos alogénicos, la cantidad de sangre transfundida y la pérdida de sangre. Otros resultados medidos fueron: la reintervención a causa de hemorragia, la infección, la mortalidad y la duración de estancia hospitalaria. Los efectos del tratamiento se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

Siete ensayos, que incluyeron un total de 388 pacientes, informaron de datos sobre la exposición perioperatoria a transfusión de GR alogénicos. El tratamiento con selladores de fibrina, en promedio, redujo la tasa de exposición a transfusión de glóbulos rojos alogénicos en un relativo 54% (riesgo relativo [RR] = 0,46; IC del 95%: 0,32 a 0,68). Ocho ensayos, que incluyeron un total de 442 pacientes, proporcionaron datos para la pérdida de sangre en el postoperatorio. En promedio, el tratamiento con selladores de fibrina redujo la pérdida de sangre en aproximadamente 134 por paciente (IC del 95% = 51 a 217). Sin embargo, los ensayos examinados fueron pequeños y de mala calidad metodológica (el 91% no cegados).

Conclusiones de los autores

En general, los resultados sugieren que los selladores de fibrina son eficaces para reducir la pérdida de sangre en el postoperatorio y la exposición perioperatoria a transfusión de GR alogénicos. Sin embargo, debido a la ausencia de cegamiento, el conocimiento del estado de tratamiento de los pacientes puede haber influido sobre las prácticas de transfusión. Esto genera preocupación sobre el uso de la práctica de transfusión sanguínea como variable de resultado en los ensayos que utilizaron selladores de fibrina. En el caso de la pérdida de sangre, los resultados deben interpretarse con cautela, en vista de la heterogeneidad estadísticamente significativa observada en el efecto del tratamiento. Es necesario realizar ensayos controlados aleatorios grandes, metodológicamente rigurosos, de selladores de fibrina.

Esta revisión debería citarse como:Carless PA, Henry DA, Anthony DMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Siete ensayos, que incluyeron un total de 388 pacientes, informaron de datos sobre la exposición perioperatoria a transfusión de GR alogénicos. El tratamiento con selladores de fibrina, en promedio, redujo la tasa de exposición a transfusión de glóbulos rojos alogénicos en un relativo 54% (riesgo relativo [RR] = 0,46; IC del 95%: 0,32 a 0,68). Ocho ensayos, que incluyeron un total de 442 pacientes, proporcionaron datos para la pérdida de sangre en el postoperatorio. En promedio, el tratamiento con selladores de fibrina redujo la pérdida de sangre en aproximadamente 134 por paciente (IC del 95% = 51 a 217). Sin embargo, los ensayos examinados fueron pequeños y de mala calidad metodológica (el 91% no cegados).

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