Identificación (mediante cribado) de los niños en los primeros cuatro años de vida para el tratamiento temprano de la otitis media con derrame (OMD)

La otitis media con derrame (OMD - también conocida como "otitis media adhesiva") es una afección común en los niños, en la que se acumula líquido pegajoso en el oído medio. Aunque el líquido se suele resolver sin tratamiento, puede permanecer y causar largos periodos de pérdida de audición. Esto puede provocar problemas en el desarrollo del lenguaje y la conducta. Los niños con OMD pueden no mostrar otros síntomas, por lo que algunos han indicado que todos los niños deben ser examinados (cribados) para esta afección. Sin embargo, la revisión de los ensayos realizados en el mundo desarrollado encontró que la comprobación de la presencia de OMD en los niños y su tratamiento temprano antes de que cumplan los cuatro años no da lugar a una mejoría de los desenlaces.

Conclusiones de los autores: 

Los ensayos aleatorizados identificados no muestran un efecto beneficioso importante en el desarrollo del lenguaje y la conducta a partir del cribado de la población general de niños asintomáticos en los primeros cuatro años de vida para la OMD. Sin embargo, todos estos ensayos se realizaron en países desarrollados. La evidencia generada en el mundo desarrollado, donde los niños pueden disfrutar de una mejor nutrición, mejores condiciones de vida y menos infecciones graves y diferentes, pueden no ser aplicables a los niños de los países en vías de desarrollo. El aspecto de cribado de algunos de estos estudios tenía como objetivo principal identificar a los niños adecuados en los que evaluar los efectos del tratamiento, más que evaluar los efectos de los programas de cribado. Es posible que en estos ensayos de tratamiento se haya incluido a niños más pequeños y a niños con una enfermedad más leve, en comparación con los niños a los que se les ofrece tratamiento en entornos pragmáticos.

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Antecedentes: 

Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en La Biblioteca Cochrane en el número 2 de 2003 y actualizada previamente en 2006.

La otitis media con derrame (OMD) es la causa más común de pérdida de audición adquirida en la infancia y se ha asociado con un retraso en el desarrollo del lenguaje y con problemas conductuales. Se ha argumentado que los niños se deberían examinar y tratar de forma temprana si se determina que presentan una OMD clínicamente importante; sin embargo, existe una alta tasa de resolución espontánea y en algunos niños los derrames pueden no reducir la audición de forma significativa o tener un impacto negativo en el desarrollo del lenguaje o en la conducta.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados sobre el efecto, en los desenlaces del lenguaje y conductuales, del cribado y el tratamiento de los niños con OMD clínicamente importante en los primeros cuatro años de vida.

Métodos de búsqueda: 

La búsqueda incluyó el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de oído, nariz y garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), PubMed, EMBASE y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 30 de junio de 2009, tras las búsquedas previas de actualización en enero de 2006 y las búsquedas originales en febrero de 2002.

Criterios de selección: 

1. Ensayos controlados aleatorizados que evalúan las intervenciones para la OMD entre los niños con OMD identificados mediante cribado.
2. Comparación de los desenlaces de los niños asignados al azar al cribado de la OMD y los desenlaces de los niños que no se asignaron al azar al cribado de la OMD.

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de los ensayos; dos en la revisión original y dos en las actualizaciones.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos que compararan los desenlaces de los niños asignados al azar para el cribado de la OMD con los desenlaces de los niños que no fueron asignados al azar para el cribado de la OMD. Se identificaron tres ensayos (668 participantes) que evaluaron las intervenciones para la OMD entre los niños con OMD identificados a través del cribado, uno de los cuales generó cinco estudios publicados. Se trataba de ensayos de tratamiento en niños identificados mediante cribado y no de ensayos de programas de tratamiento. A partir de estos ensayos, no se encontró evidencia de un efecto beneficioso clínicamente importante en el desarrollo del lenguaje a partir del cribado y el tratamiento de los niños con OMD clínicamente importante.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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