Tratamiento farmacológico antipsicótico para pacientes ancianos con esquizofrenia tardía

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Una proporción muy significativa de la creciente población anciana mundial padece de esquizofrenia aparecida en una etapa muy tardía de la vida. Los fármacos antipsicóticos habitualmente se utilizan para tratar esta enfermedad grave y angustiante. En esta revisión se intentó encontrar cualquier prueba basada en ensayos de buena calidad para apoyar esta práctica, pero no se logró este propósito. Actualmente, la comunidad científica no brinda una asistencia apropiada para este grupo vulnerable.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas basadas en ensayos en las cuales fundamentar las pautas clínicas para el tratamiento de la esquizofrenia tardía. Esta revisión subraya la necesidad de contar con ensayos clínicos controlados de buena calidad para evaluar los efectos provocados por los fármacos antipsicóticos utilizados para este grupo. Dichos ensayos son posibles. Hasta que se realicen, los médicos tratarán a los pacientes con esquizofrenia tardía utilizando el juicio clínico y el hábito para guiar la prescripción.

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Antecedentes: 

Por lo menos el 0,1% de la población anciana del mundo presenta un diagnóstico de esquizofrenia que apareció en una etapa tardía su vida y este pronóstico puede empeorar si se demora o evita el tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los fármacos antipsicóticos para los pacientes ancianos con esquizofrenia tardía.

Estrategia de búsqueda (: 

Realizamos búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (Septiembre 2002). Este registro se compila mediante búsquedas metódicas en BIOSIS, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), CINAHL, Dissertation Abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE, PSYNDEX, PsycINFO, RUSSMED y Sociofile, complementadas con búsquedas manuales de revistas relevantes y numerosas actas de conferencias. Las referencias de todos los estudios identificados también se revisaron en busca de más ensayos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados relevantes con asignación aleatoria que compararon fármacos antipsicóticos atípicos con otros tratamientos para pacientes ancianos (por lo menos el 80% de quienes deberían ser mayores de 65 años de edad) con un diagnóstico reciente (dentro de los cinco años) de esquizofrenia o alguna enfermedad similar, como el trastorno delirante, el trastorno esquizoafectivo, la psicosis esquizofreniforme o la parafrenia.

Obtención y análisis de los datos: 

El revisor principal (SA) examinó todas las referencias y otros revisores (IA, NAQ y SP) ordenaron y examinaron nuevamente los trabajos para asegurar que se efectúe una selección confiable. La calidad metodológica de los ensayos se habría evaluado utilizando el Manual Cochrane para Revisores (Cochrane Reviewers' Handbook) y se habrían obtenido los datos de forma independiente. Se debieron excluir los datos si la tasa de pérdidas de seguimiento fue mayor al 50%. Para los datos dicotómicos homogéneos, se debieron calcular el riesgo relativo (RR), el intervalo de confianza del 95%, el número necesario a tratar (NNT) y el número necesario para dañar (NND) en base a una intención de tratar (intention-to-treat).

Resultados principales: 

De las 119 referencias que identificaron las búsquedas electrónicas, se seleccionaron 65 para examinar el texto completo. Éstas hacían referencia a 38 estudios. Ningún estudio cumplió con los criterios de admisión para esta revisión. La mayoría de estos estudios fueron aleatorios pero incluyeron pacientes ancianos con esquizofrenia crónica. Cuatro ensayos incluyeron pacientes con esquizofrenia y sí incluyeron una minoría que padecía parafrenia. Sin embargo, no se informaron los resultados para este subgrupo. Un estudio aleatorio (n=18) en verdad se abocó al análisis de la esquizofrenia tardía, pero, desafortunadamente, los dos tratamientos bajo evaluación, uno con remoxiprida y el otro con tioridazina, se han retirado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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