Tratamiento de los calambres en la esclerosis lateral amiotrófica / enfermedad de la motoneurona

Un calambre es una contracción muscular súbita, involuntaria y dolorosa. Muchos pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de la motoneurona (EMN), presentan calambres durante el curso de la enfermedad. Estos varían de calambres leves que no afectan las actividades diarias ni el reposo, hasta calambres muy graves y dolorosos. Se han probado algunos fármacos para tratar los calambres en personas sanas o con enfermedades diferentes de la ELA en ensayos clínicos de la ELA. Estos medicamentos incluyen vitamina E, creatina, quinidina y gabapentina. Se han utilizado otros fármacos como sulfato de quinina, magnesio, lioresal, dantroleno, clonazepam, difenilhidantoína y gabapentina para tratar los calambres en pacientes con ELA aunque no se conoce su efectividad. En 2006 y 2010 la Food and Drugs Administration de los EE.UU. emitió advertencias en cuanto al uso de sulfato de quinina, que anteriormente fue la medicación prescrita más ampliamente para los calambres en los EE.UU. Esta revisión buscó determinar cuán efectivos son los fármacos y los tratamientos físicos para los calambres en pacientes con ELA. Los revisores identificaron 20 ensayos controlados aleatorios en pacientes con ELA que incluían a un total de 4789 participantes. Sólo un ensayo, del fármaco tetrahidrocannabinol (THC), investigó directamente la efectividad de una intervención para los calambres. Trece ensayos controlados aleatorios de la ELA investigaron los calambres de forma secundaria entre otras variables. Los fármacos incluyeron vitamina E, baclofeno, riluzol, L-treonina, xaliproden, indinavir y memantina. Seis ensayos controlados aleatorios de la ELA investigaron los calambres como eventos adversos. Los fármacos incluyeron creatina, gabapentina, dextrometorfano, quinidina y litio. Ninguno de los 20 estudios pudo demostrar ningún beneficio, pero los estudios eran pequeños. En la actualidad, faltan pruebas sobre el tratamiento de los calambres en los pacientes con ELA y se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas para apoyar el uso de alguna intervención para los calambres musculares en pacientes con ELA/EMN. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios de mayor tamaño que evalúen los tratamientos para los calambres musculares en la ELA/EMN.

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Antecedentes: 

Los calambres son contracciones musculares dolorosas e involuntarias. Afectan comúnmente a los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica / enfermedad de la motoneurona (ELA/EMN) en todos los estadios de la enfermedad. Hasta la fecha, el tratamiento de los calambres musculares en la ELA ha sido en gran parte empírico sin pruebas de ensayos controlados aleatorios.

Objetivos: 

Evaluar sistemáticamente el efecto de las intervenciones sobre los calambres musculares como variable de evaluación primaria o secundaria o como un evento adverso en pacientes con ELA/EMN.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (14 febrero 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 1, 2011 en The Cochrane Library), MEDLINE (enero 1966 hasta enero 2011), en EMBASE (enero 1980 hasta enero 2011) y en listas de referencias de artículos, utilizando los términos motor neuron disease, motor neurone disease, motoneuron disease or amyotrophic lateral sclerosis. Se estableció contactó con los autores de los ensayos para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios de los fármacos orales en pacientes con ELA, los cuales evaluaran los calambres como una medida de resultado primaria o secundaria o como un evento adverso. También se incluyeron ensayos que utilizaron fármacos subcutáneos o intravenosos así como fisioterapia.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los autores aplicaron los criterios de selección y evaluaron la calidad del estudio de forma independiente, y todos los autores realizaron la extracción de datos de forma independiente.

Resultados principales: 

Se identificaron 20 estudios con 4789 participantes. Sólo un ensayo de tetrahidrocannabinol (THC) evaluó los calambres como la variable de evaluación primaria. Trece estudios evaluaron los calambres como una variable de evaluación secundaria. Los fármacos incluyeron vitamina E, baclofeno, riluzol, L-treonina, xaliproden, indinavir y memantina. Seis estudios evaluaron los calambres como un evento adverso. Los fármacos incluyeron creatina, gabapentina, dextrometorfano, quinidina y litio. En ninguno de los 20 estudios fue posible demostrar un efecto favorable para el tratamiento de los calambres en los pacientes con ELA/EMN, aunque muchos estudios no tuvieron el poder estadístico suficiente para establecer una conclusión definitiva. Un metanálisis de dos estudios pequeños mostró un resultado estadísticamente no significativo en cuanto al aminoácido L-treonina para el tratamiento de los calambres en pacientes con ELA/EMN. No se identificó ningún estudio que utilizara fisioterapia como una intervención terapéutica para los calambres.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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