Incisión con bisturí versus incisión sin bisturí para la vasectomía

Abordaje con o sin bisturí al conducto deferente

La vasectomía es un método quirúrgico utilizado en los hombres para cortar o ligar el conducto deferente. El conducto deferente es un tubo que libera espermatozoides de los testículos. La finalidad de la vasectomía es proporcionar un control permanente de la natalidad. Generalmente, la intervención consiste en el corte de la piel del escroto con un bisturí. En cambio, una técnica más nueva utiliza un instrumento filoso para punzar la piel. El objetivo es tener menos problemas de hemorragia, equimosis e infección. Esta revisión estudió si el método sin bisturí actuaba de la misma manera que la técnica con bisturí. También estudió cualquier efecto secundario de los métodos y si los hombres demostraban afinidad por el método.

Se realizó una búsqueda electrónica de los estudios que comparan el abordaje sin bisturí al conducto deferente con el método con bisturí. Además, se consideraron las listas de referencias de los artículos y capítulos de libros. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios en cualquier idioma.

Se hallaron dos ensayos que consideraron el abordaje sin bisturí al conducto deferente. Los ensayos tuvieron resultados algo diferentes. El ensayo más grande mostró que el abordaje sin bisturí causó menos hemorragias, infección y dolor durante y después del procedimiento. La técnica sin bisturí requirió menos tiempo para la operación y tuvo un retorno más rápido a la actividad sexual. El estudio más pequeño no mostró estas diferencias. Sin embargo, el estudio puede haber sido demasiado pequeño y muchos hombres haber abandonado. Los dos métodos fueron similares en el número de hombres que se tornaron estériles.

Conclusiones de los autores: 

El abordaje al conducto deferente sin bisturí resultó en menos hemorragia, hematoma, infección y dolor, así como en un tiempo de la cirugía más corto que en la técnica de incisión tradicional. No se encontró ninguna diferencia en la efectividad entre los dos abordajes.

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Antecedentes: 

Actualmente, las dos técnicas quirúrgicas más frecuentes para abordar el conducto deferente durante la vasectomía son el método de incisión y la técnica sin bisturí. Mientras que la técnica de incisión convencional incluye el uso de un bisturí para realizar una o dos incisiones, la técnica sin bisturí utiliza un instrumento de punta filosa similar al fórceps para punzar la piel. La técnica sin bisturí procura reducir los eventos adversos, especialmente hemorragias, equimosis, hematomas, infección y dolor, y acortar el tiempo de la cirugía.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue comparar la efectividad, seguridad y aceptabilidad del abordaje de la vasectomía al conducto deferente por incisión versus sin bisturí.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos informatizadas de CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE y LILACS en mayo 2006. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y capítulos de libros pertinentes.

Criterios de selección: 

En esta revisión, se incluyeron ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados. No se impusieron restricciones de idiomas a los informes de los ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron todos los títulos y resúmenes localizados en las búsquedas bibliográficas y dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos de los artículos identificados para la inclusión. Las medidas de resultado incluyeron la seguridad, la aceptabilidad, el tiempo de la cirugía, la eficacia anticonceptiva, y la interrupción.

Resultados principales

Dos ensayos controlados aleatorios evaluaron la técnica sin bisturí y difirieron en sus resultados. El ensayo más grande demostró, en comparación con el grupo de incisión estándar, menos hemorragias perioperatorias (odds-ratio [OR] 0,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,27 a 0,89) y dolor durante la cirugía (OR 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,93), dolor escrotal (OR 0,63; 95%: 0,50 a 0,80) e infección de la incisión (OR 0,21; IC del 95%: 0,06 a 0,78) durante el seguimiento. Ambos estudios hallaron menos hematomas con la técnica sin bisturí (OR 0,23; IC del 95%: 0,15 a 0,36). Las operaciones que utilizaron el abordaje sin bisturí fueron más rápidas y tuvieron una reanudación más rápida de la actividad sexual. El estudio más pequeño no halló estas diferencias; sin embargo, es posible que el estudio no detectara diferencias por el reducido tamaño de la muestra así como una pérdida alta durante el seguimiento. Ningún ensayo encontró diferencias en la efectividad de la vasectomía entre los dos abordajes al conducto deferente.

Conclusiones de los autores

El abordaje al conducto deferente sin bisturí resultó en menos hemorragia, hematoma, infección y dolor, así como en un tiempo de la cirugía más corto que en la técnica de incisión tradicional. No se encontró ninguna diferencia en la efectividad entre los dos abordajes.

Esta revisión debería citarse como:Cook LA, Pun A, van Vliet H, Gallo MF, Lopez LMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos ensayos controlados aleatorios evaluaron la técnica sin bisturí y difirieron en sus resultados. El ensayo más grande demostró, en comparación con el grupo de incisión estándar, menos hemorragias perioperatorias (odds-ratio [OR] 0,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,27 a 0,89) y dolor durante la cirugía (OR 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,93), dolor escrotal (OR 0,63; 95%: 0,50 a 0,80) e infección de la incisión (OR 0,21; IC del 95%: 0,06 a 0,78) durante el seguimiento. Ambos estudios hallaron menos hematomas con la técnica sin bisturí (OR 0,23; IC del 95%: 0,15 a 0,36). Las operaciones que utilizaron el abordaje sin bisturí fueron más rápidas y tuvieron una reanudación más rápida de la actividad sexual. El estudio más pequeño no halló estas diferencias; sin embargo, es posible que el estudio no detectara diferencias por el reducido tamaño de la muestra así como una pérdida alta durante el seguimiento. Ningún ensayo encontró diferencias en la efectividad de la vasectomía entre los dos abordajes al conducto deferente.

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