Olanzapina comparada con placebo u otro fármaco como tratamiento para la manía

Las altas tasas de retiros de los ensayos limitan la confianza que se puede tener en los resultados. La olanzapina fue superior a placebo en cuanto a la reducción de los síntomas maníacos como monoterapia y combinada con estabilizadores del estado de ánimo, aunque causó aumento de peso. La olanzapina fue más eficaz que el divalproex y causó menos náuseas, pero más aumento de peso, somnolencia y trastornos del movimiento. La olanzapina fue comparable al haloperidol en cuanto a eficacia; causó menos trastornos del movimiento, pero un mayor aumento de peso.

Conclusiones de los autores: 

La olanzapina es un tratamiento efectivo para la manía y puede ser más eficaz que el divalproex, aunque da lugar a un mayor aumento de peso. Los médicos deben considerar la eficacia relativa, así como las diferencias en cuanto a la incidencia de efectos adversos específicos de los fármacos disponibles.

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Antecedentes: 

La olanzapina, un antipsicótico atípico, se utiliza en el tratamiento de la manía como monoterapia y combinada con otros fármacos.

Objetivos: 

Examinar la eficacia y la tolerabilidad de la olanzapina como tratamiento para la manía

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register) (CCDANCTR), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), EMBASE, MEDLINE, CINAHL y PsycINFO.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon olanzapina con placebo u otros fármacos en los episodios maníacos o mixtos agudos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos de los informes de los ensayos

Resultados principales: 

Se incluyeron en la revisión seis ensayos (1422 participantes). Hubo una alta tasa de fracaso para completar el tratamiento en todos los tratamientos, lo que puede haber sesgado las estimaciones de la eficacia relativa. La olanzapina fue superior a placebo en cuanto a la reducción de los síntomas maníacos como monoterapia (Young Mania Rating Scale [YMRS] - diferencia de medias ponderada [DMP]: -5,94; IC del 95%: -9,09 a -2,80) y en combinación con litio/valprobarato [YMRS] (DMP -4,01; intervalo de confianza del 95%: -6,06 a -1,96). La monoterapia con olanzapina fue superior para reducir los síntomas psicóticos (subescala de síntomas positivos de la PANSS DMP: -3,54; IC del 95%: -5,28 a -1,80). La olanzapina fue superior al divalproex para reducir los síntomas maníacos (diferencia de medias estandarizada [DME]: -0,29; IC del 95%: -0,50 a -0,08). La olanzapina no dio lugar a una tasa estadísticamente mayor de respuesta clínica que el haloperidol (RR: 1,03; IC del 95%: 0,77 a 1,38). Menos pacientes interrumpieron el tratamiento con olanzapina que con placebo (RR: 0,62; IC del 95%: 0,48 a 0,80). La olanzapina causó un mayor aumento de peso que placebo (DMP 1,91 kg, IC del 95%: 1,29 a 2,53), y de somnolencia (RR: 2,13; IC del 95%: 1,62 a 2,79) pero no más síntomas depresivos (RR: 0,95; IC del 95%: 0,65 a 1,40), ni trastornos del movimiento (DMP -0,33; IC del 95%: -0,74 a 0,09). La olanzapina causó más elevación de la prolactina que placebo (RR: 4,35; IC del 95%: 1,77 a 10,70). La olanzapina causó un mayor aumento de peso (DMP: 1,54; IC del 95%: 1,02 a 2,05); somnolencia (RR: 1,80; IC del 95%: 1,32 a 2,46) y otros trastornos del movimiento (SAS - DMP: 0,72; IC del 95%: 0,11 a 1,33) que el divalproex, pero con menos náuseas ( RR: 0,36; IC del 95%: -0,20 a 0,65). La olanzapina causó más aumento de peso que el haloperidol (RR: 3,59; IC del 95%: 1,49 a 8,64), pero menos trastornos del movimiento (EPS - RR: 0,10; IC del 95%: 0,04 a 0,24).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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