Valproato para la esquizofrenia

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El valproato es un fármaco antiepiléptico que se utiliza en el tratamiento de la esquizofrenia. Generalmente se agrega a la medicación antipsicótica pero puede utilizarse sólo. Esta revisión no mostró ventajas significativas al agregar el valproato a la medicación antipsicótica. Ya que el número total de participantes en cada ensayo identificado era pequeño, se necesitan ensayos aleatorios adicionales del uso del valproato para la esquizofrenia.

Conclusiones de los autores: 

Si se tienen como base las pruebas derivadas de los ensayos aleatorios que están actualmente disponibles, no hay datos para apoyar o refutar el uso del valproato como único agente para la esquizofrenia. Hay algunas pruebas que muestran una mejoría más rápida con la estimulación del valproato, pero este efecto desapareció con el transcurso del tiempo. Dadas estas pruebas limitadas, se necesitan informes de ensayos adicionales amplios, simples y bien diseñados. Los mismos quizá se centren en personas con esquizofrenia y episodios violentos, en aquellas con formas resistentes al tratamiento del trastorno y en aquellas con trastornos esquizoafectivos.

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Antecedentes: 

Muchas personas con esquizofrenia no logran obtener una respuesta satisfactoria del tratamiento cuando se someten al tratamiento farmacológico antipsicótico habitual. En estos casos, se utilizan diversos fármacos complementarios, entre ellos el valproato.

Objetivos: 

Analizar los efectos clínicos del valproato para el tratamiento de la esquizofrenia y psicosis similares a la esquizofrenia.

Estrategia de búsqueda (: 

Los revisores realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (julio de 2002). Este registro se compila mediante búsquedas metódicas en BIOSIS, CINAHL, Dissertation abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE, PSYNDEX, PsycINFO, RUSSMED, Sociofile, que se complementaron con búsquedas manuales en revistas relevantes y numerosas actas de congresos. También establecimos contacto con una compañía farmacéutica y con los autores de estudios relevantes para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que comparan el valproato con antipsicóticos o con placebo (o ninguna intervención), como único agente o como complemento de la medicación antipsicótica para el tratamiento de la esquizofrenia o para psicosis similares a la esquizofrenia.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores analizaron de forma independiente las citas y cuando fue posible, los resúmenes, ordenaron los trabajos, analizaron nuevamente las citas y evaluaron la calidad. Los datos fueron extraídos de forma idependiente, al menos, por dos revisores. Se analizaron los datos dicotómicos mediante los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Se analizaron los datos continuos mediante las diferencias de promedios ponderados. Cuando fue posible se calculó el número necesario a tratar (NNT) o el número necesario para dañar (NND).

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios con un total de 379 participantes. Todos los ensayos examinaron la efectividad del valproato como complemento de los antipsicóticos. A excepción de uno, los estudios fueron pequeños, a corto plazo y se informaron de forma incompleta. La adición del valproato fue tan aceptable como la adición del placebo a los fármacos antipsicóticos (n=130, RR abandono temprano del estudio 1,6 IC: 0,8 a 3,1). No hubo efectos significativos evidentes del uso del valproato como complemento de la medicación antipsicótica sobre el estado global o el estado mental general de los participantes en los estudios de punto final. Sin embargo, un estudio reveló un inicio de la acción más rápido en el grupo de combinación. Los participantes que recibían valproato presentaron sedación con más frecuencia que aquellos en el grupo de placebo. No se conocen los efectos del valproato sobre subgrupos importantes como aquellos con esquizofrenia y conducta agresiva o aquellos con trastorno esquizoafectivo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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