Inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la enfermedad de Kawasaki en niños

Existen pruebas convincentes de que el tratamiento de inmunoglobulina intravenosa, dentro de los primeros 10 días desde el inicio de los síntomas, disminuye las alteraciones de las arterias coronarias (daño del corazón) en los niños con la enfermedad de Kawasaki

La enfermedad Kawasaki es una enfermedad que afecta principalmente a los niños menores de cinco años. No se conoce la causa de la enfermedad de Kawasaki. Sus síntomas son fiebre persistente, enrojecimiento de ojos y labios, "lengua de fresa", erupción cutánea y adenopatías. Si la enfermedad de Kawasaki no se detecta y se trata inmediatamente, puede resultar en daño del corazón y, ocasionalmente, en la muerte. La inmunoglobulina intravenosa incluye la inyección de anticuerpos purificados de sangre donada. La revisión de los ensayos halló que la inmunoglobulina intravenosa, administrada dentro de los primeros 10 días de la enfermedad, disminuye el riesgo de daño a las arterias coronarias, en los niños sin efectos adversos graves.

Conclusiones de los autores: 

Los niños que cumplen con los criterios de diagnóstico para la enfermedad de Kawasaki deben ser tratados con IgIV (una única dosis de 2 g/kg) dentro de los 10 días del inicio los síntomas.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad de Kawasaki es la causa más común de cardiopatía adquirida en los niños de países desarrollados. Las arterias coronarias que irrigan el corazón pueden resultar dañadas en la enfermedad de Kawasaki. La ventaja principal del diagnóstico oportuno es la posibilidad de prevenir esta complicación con un tratamiento precoz. La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) se utiliza ampliamente para esta finalidad.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de IgIV para el tratamiento y la prevención de las consecuencias cardíacas de la enfermedad de Kawasaki en niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Disease Group Specialised Register), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, y CINAHL (última búsqueda abril 2003). También se realizaron búsquedas de referencias de artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores cuando fue necesario. Además se estableció contacto con expertos en el tema para obtener trabajos no publicados.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios de inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la enfermedad de Kawasaki fueron elegibles para su inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron 59 ensayos en la búsqueda inicial. Tras una inspección detallada, sólo 16 de éstos reunieron todos los criterios para su inclusión. Al menos dos revisores obtuvieron datos de los ensayos y evaluaron su calidad. Los datos se combinaron para el metanálisis mediante las proporciones de riesgos relativos para los datos dicotómicos o la diferencia de promedio ponderado para los datos continuos. Se utilizó un modelo estadístico de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

El metanálisis de IgIV versus placebo, que incluyó a todos los niños, demostró una disminución significativa en las nuevas anormalidades en las arterias coronarias (AAC) a favor de la IgIV, a los 30 días RR (IC del 95%) = 0,74 (0,61 a 0,90). A partir de entonces no se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa. Un análisis de subgrupos que excluyó a los niños con AAC en el momento del reclutamiento también encontró una disminución significativa de las nuevas AAC en los niños que recibieron IgIV RR (95%) = 0,67 (0,46 a 1,00). Hubo una tendencia hacia el beneficio de la IgIV a los 60 días (p=0,06).

Los resultados de las comparaciones de las dosis demostraron una disminución en el número de nuevas AAC con dosis mayores. El metanálisis de 400 mg/kg/día durante cinco días versus 2 g/kg en una dosis única demostró una disminución estadísticamente significativa de las AAC a 30 días RR (95%) = 4,47 (1,55 a 12,86). Esta comparación también demostró una disminución significativa de la duración de la fiebre con la dosis más elevada.

No se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa entre las diferentes preparaciones de IgIV.

No existió ninguna diferencia estadísticamente significativa de los efectos adversos en ningún grupo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save