No hay suficiente evidencia para demostrar que los anticonceptivos hormonales no influyen en el metabolismo de la glucosa y las grasas en las mujeres con diabetes mellitus

Es importante que las mujeres con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 reciban un buen asesoramiento sobre el mejor método anticonceptivo a utilizar. Los embarazos no planificados pueden provocar graves problemas de salud para la madre y para el niño en las mujeres con diabetes. Sin embargo, se ha informado que los anticonceptivos hormonales influyen en el metabolismo de la glucosa y las grasas. En esta revisión, los métodos de progestágeno solo (píldoras y un dispositivo intrauterino) y los anticonceptivos orales combinados de dosis bajas parecieron influir poco sobre el metabolismo de la glucosa y las grasas. Sin embargo, en esta revisión solo se incluyeron cuatro estudios, la mayoría de calidad limitada, que examinaron un número reducido de mujeres. Solo uno de los estudios informó sobre las verdaderas variables principales de evaluación, es decir, la enfermedad micro y macrovascular. No encontró signos o síntomas de incidentes tromboembólicos o alteraciones visuales. Sin embargo, este ensayo se realizó durante un corto período de tiempo. Por lo tanto, no es posible establecer conclusiones definitivas sobre la base de esta revisión. Se necesitan ensayos futuros que analicen el metabolismo de la glucosa y de las grasas, así como las complicaciones a largo plazo de todos los métodos anticonceptivos disponibles.

Conclusiones de los autores: 

Los cuatro ensayos controlados aleatorizados incluidos en esta revisión sistemática no proporcionaron evidencia suficiente para evaluar si los anticonceptivos de progestágeno solo y los anticonceptivos combinados difieren de los anticonceptivos no hormonales en cuanto al control de la diabetes, el metabolismo de los lípidos y las complicaciones. Tres de los cuatro estudios fueron de calidad metodológica limitada, fueron patrocinados por empresas farmacéuticas y describieron resultados sustitutos. Lo ideal sería realizar un ensayo controlado aleatorizado de alta calidad, con información adecuada, en el que se analizaran los resultados intermedios (es decir, el metabolismo de la glucosa y los lípidos) como los verdaderos criterios de valoración clínicos (enfermedades micro y macrovasculares) en usuarias de anticonceptivos combinados, solo de progestágeno y no hormonales. Sin embargo, debido a la baja incidencia de las enfermedades micro y macrovasculares y, por lo tanto, al gran tamaño de la muestra y al largo período de seguimiento necesarios para observar las diferencias en el riesgo, un ensayo controlado aleatorizado podría no ser el diseño ideal.

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Antecedentes: 

El asesoramiento anticonceptivo adecuado es importante en las mujeres con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad materna e infantil en los embarazos no planificados. Hay una amplia variedad de anticonceptivos disponibles para estas mujeres. Sin embargo, los anticonceptivos hormonales pueden influir en el metabolismo de los carbohidratos y los lípidos y aumentar las complicaciones micro y macrovasculares, por lo que es necesario tener cuidado al seleccionar un método anticonceptivo.

Objetivos: 

Investigar si los anticonceptivos de solo progestágeno, de estrógeno y progestágeno combinados o los anticonceptivos no hormonales difieren en cuanto a su efectividad para prevenir el embarazo, sus efectos secundarios sobre el metabolismo de los carbohidratos y los lípidos y las complicaciones a largo plazo, como las enfermedades micro y macrovasculares, cuando se utilizan en mujeres con diabetes mellitus.

Métodos de búsqueda: 

La búsqueda se realizó en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, POPLINE, CINAHL, WorldCat, ECO, ArticleFirst, el Science Citation Index, la British Library Inside y las listas de referencia de los artículos pertinentes. La última búsqueda se realizó en enero 2013. Además, se estableció contacto con expertos en la materia y con empresas farmacéuticas que comercializan anticonceptivos para identificar estudios publicados, no publicados o en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que estudiaron a mujeres con diabetes mellitus y compararon: 1. anticonceptivos hormonales versus no hormonales; 2. anticonceptivos de solo progestágeno versus estrógeno y progestágeno; 3. anticonceptivos que contienen < 50 µg de estrógeno versus anticonceptivos que contienen ≥ 50 µg de estrógeno; y 4. anticonceptivos que contienen progestágenos de primera, segunda y tercera generación, drospirenona y acetato de ciproterona.
Los principales resultados fueron efectividad de los anticonceptivos, control de la diabetes, metabolismo de los lípidos y complicaciones micro y macrovasculares.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos investigadores evaluaron los títulos y resúmenes identificados en la búsqueda de la literatura. La evaluación de la calidad se realizó de manera independiente y las discrepancias se resolvieron mediante el debate o la consulta con un tercer autor de la revisión. Debido a que los ensayos difirieron en cuanto a los anticonceptivos estudiados, las características de los participantes y la calidad metodológica, no fue posible combinar los datos en un metanálisis. Por lo tanto, los ensayos se examinaron individualmente y se proporcionaron resúmenes narrativos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorizados. No se informaron embarazos no deseados durante los períodos de estudio. Solo un ensayo fue de buena calidad metodológica. Este estudio comparó la influencia de un dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel con un DIU de cobre, sobre el metabolismo de los carbohidratos en mujeres con diabetes mellitus tipo 1. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos. Los otros tres ensayos fueron de calidad metodológica limitada. Dos compararon las píldoras solo de progestágeno con diferentes combinaciones de estrógeno y progestágeno, y una también incluyó el DIU liberador de levonorgestrel y el DIU de cobre. Los ensayos informaron que los niveles de glucosa en la sangre se mantuvieron estables durante el tratamiento con la mayoría de los regímenes. Los anticonceptivos orales combinados de alta dosis y 30 µg de etinilestradiol + 75 µg de gestodeno solo se identificaron con una ligera alteración de la homeostasis de la glucosa. Los tres estudios encontraron resultados contradictorios en cuanto al metabolismo de los lípidos. Algunos anticonceptivos orales combinados parecieron tener un efecto adverso menor, mientras que otros parecieron mejorar ligeramente el metabolismo de los lípidos. El DIU de cobre y los anticonceptivos orales solo de progestágeno también mejoraron ligeramente el metabolismo de los lípidos, y no se observó que el uso del DIU liberador de levonorgestel tuviera alguna influencia. Solo un estudio informó sobre las complicaciones micro y macrovasculares. No observaron signos o síntomas de incidentes tromboembólicos ni de trastornos visuales, aunque la duración del estudio fue breve. En dos estudios solo se informaron efectos adversos menores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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