Inhibidores de los aminoácidos excitatorios para la lesión cerebral traumática

No hay suficientes pruebas acerca de los efectos de los fármacos inhibidores de los aminoácidos excitatorios sobre la lesión cerebral traumática, pero se necesitan más investigaciones

La lesión cerebral puede desencadenar una serie de daños en el tejido cerebral. Se piensa que la liberación excesiva de los aminoácidos excitatorios en el cerebro comienza este proceso. Los fármacos que detienen la descarga de aminoácidos excitatorios o que los bloquean pueden reducir el daño cerebral. Los estudios se realizaron en pacientes con accidente cerebrovascular o con lesión cerebral traumática. La revisión encontró que no se publicaron los resultados de la mayoría de los ensayos del fármaco en pacientes con lesión cerebral. Por consiguiente no hay suficientes pruebas acerca de los efectos de los fármacos inhibidores de los aminoácidos excitatorios para la lesión cerebral traumática y se necesitan más ensayos publicados.

Conclusiones de los autores: 

El caso para mostrar la eficacia del tratamiento del inhibidor de aminoácidos excitatorios sigue sin comprobarse. Hasta la fecha, ningún producto ha demostrado ser eficaz (de acuerdo con lo determinado según los criterios aplicados) para mejorar los resultados de los pacientes con lesión cerebral. Los estudios sin poder estadístico, no publicados y de terminación prematura limitan una apreciación clara de los méritos de esta forma de intervención. Los estudios adicionales, de los cuales algunos permanecen en curso, pueden definir más claramente los temas de eficacia y efectividad.

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Antecedentes: 

El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio en el cerebro. La lesión cerebral puede causar un desequilibrio iónico en el tejido cerebral y originar una cascada excitatoria que incluye glutamato y otros aminoácidos excitatorios con la muerte neuronal en el tejido que rodea la zona originaria de la lesión. La investigación se ha centrado en inhibir pre o postsinápticamente este aumento del aminoácido excitatorio durante la lesión. Los estudios en animales parecían alentadores, pero hasta ahora, esos resultados no se repitieron en los ensayos clínicos humanos.

Objetivos: 

Evaluar sistemáticamente la eficacia de los inhibidores de los aminoácidos excitatorios para mejorar el resultado del paciente con una lesión cerebral traumática.

Estrategia de búsqueda (: 

Búsquedas electrónicas en las bases de datos; CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, IDdb3, y Science Citation Index. Búsquedas electrónicas en los registros de ensayos clínicos. Búsquedas electrónicas generales en Internet. Se estableció contacto con los autores de trabajos publicados y con las compañías farmacéuticas asociadas.

Criterios de selección: 

Los ensayos se incluían si eran ensayos controlados, aleatorios, doble ciego, donde se administraba a los pacientes con lesión cerebral traumática inhibidores de los aminoácidos excitatorios, dentro de las 24 horas posteriores a la lesión y en comparación con un grupo control.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron doce ensayos, que incluían ocho compuestos y parecían cumplir con los criterios de inclusión. La investigación adicional excluyó tres de estos ensayos. Dos de los ensayos restantes están en curso. De los siete estudios incluidos, un ensayo no informó datos de la escala de resultados de Glasgow (GOS, por su sigla en inglés) y no pudieron obtenerse. No se publicaron tres ensayos y no se proporcionaron los datos. Actualmente se está preparando un ensayo para ser publicado y se descartaron dos ensayos donde los datos estaban disponibles. Los datos fueron extraídos por dos revisores independientes.

Resultados principales

Los datos estaban disponibles para dos de los siete ensayos pertinentes identificados, con 760 participantes reclutados. La mortalidad es similar entre los pacientes que reciben inhibidores de los aminoácidos excitatorios y aquellos que reciben placebo: odds-ratio (OR) 1,11; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,78; 1,60. Los pacientes que presentan un resultado favorable seis meses después de la lesión también son similares entre los grupos de tratamiento y placebo: OR 0,86; IC del 95%: 0,64; 1,16.

Conclusiones de los autores

El caso para mostrar la eficacia del tratamiento del inhibidor de aminoácidos excitatorios sigue sin comprobarse. Hasta la fecha, ningún producto ha demostrado ser eficaz (de acuerdo con lo determinado según los criterios aplicados) para mejorar los resultados de los pacientes con lesión cerebral. Los estudios sin poder estadístico, no publicados y de terminación prematura limitan una apreciación clara de los méritos de esta forma de intervención. Los estudios adicionales, de los cuales algunos permanecen en curso, pueden definir más claramente los temas de eficacia y efectividad.

Esta revisión debería citarse como:Willis C, Lybrand S, Bellamy NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Los datos estaban disponibles para dos de los siete ensayos pertinentes identificados, con 760 participantes reclutados. La mortalidad es similar entre los pacientes que reciben inhibidores de los aminoácidos excitatorios y aquellos que reciben placebo: odds-ratio (OR) 1,11; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,78; 1,60. Los pacientes que presentan un resultado favorable seis meses después de la lesión también son similares entre los grupos de tratamiento y placebo: OR 0,86; IC del 95%: 0,64; 1,16.

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