Diazepam para el tratamiento del tétanos

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

Aunque hay evidencia de que el diazepam solo comparado con la combinación de fenobarbitona y clorpromazina es más efectivo para el tratamiento del tétanos, el tamaño reducido, las limitaciones metodológicas y la falta de datos sobre la inocuidad del fármaco de los ensayos disponibles impiden establecer conclusiones definitivas que apoyen un cambio en la práctica clínica actual. La aplicación de la evidencia actual debe ser moderada por las necesidades y circunstancias locales, en espera de que se disponga de más pruebas. Se recomienda un ensayo controlado aleatorio multicéntrico de gran tamaño que compare el diazepam solo con combinaciones de otros fármacos (con exclusión del diazepam).

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Antecedentes: 

El tratamiento clínico de los espasmos musculares y la rigidez del tétanos plantea un difícil problema terapéutico a los médicos de todo el mundo, especialmente en los países de escasos recursos. Hay gran variación en los regímenes terapéuticos utilizados frecuentemente en la práctica clínica debido a las incertidumbres acerca de la efectividad de los fármacos convencionales. El diazepam al compararse con otros fármacos (p.ej. fenobarbitona y clorpromazina) puede tener ventajas debido a los efectos combinados anticonvulsivantes, relajantes musculares, sedantes y ansiolíticos.

Objetivos: 

Comparar el diazepam con otros fármacos para el tratamiento de los espasmos musculares y la rigidez del tétanos en niños y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group trials register) (octubre 2003), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 3, 2003), MEDLINE (1966 hasta octubre 2003), EMBASE (1980 hasta octubre 2003), LILACS (2003), CINAHL (octubre2003), Science Citation Index, African Index Medicus, resúmenes de congresos y listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con investigadores, expertos y organizaciones que trabajan en el área y utilizamos la comunicación personal.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron los ensayos elegibles, se evaluó la calidad metodológica de los ensayos y se obtuvieron los datos de forma independiente.

Resultados principales: 

Dos estudios cumplieron con los criterios de inclusión. El método de generación de la secuencia de asignación, el ocultamiento de la asignación y el cegamiento eran inciertos en ambos estudios. Se asignó un total de 134 niños a tres grupos de tratamiento que comprendían diazepam solo, fenobarbitona y clorpromazina, o fenobarbitona y clorpromazina y diazepam.

El metanálisis de las muertes intrahospitalarias indica que los niños tratados únicamente con diazepam tenían mejores perspectivas de supervivencia que aquellos tratados con una combinación de fenobarbitona y clorpromazina (riesgo relativo de muerte: 0,36; intervalo de confianza del 95%: 0,15 a 0,86; diferencia de riesgo: -0,22; IC del 95%: -0,38 a -0,06).

En un estudio se informó que la administración de diazepam solo, o el suplemento de anticonvulsivantes convencionales (fenobarbitona y clorpromazina) junto a diazepam están asociados con una evolución clínica significativamente más rápida y con una duración más corta de la hospitalización según las estadísticas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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