Antisépticos cutáneos preoperatorios para la prevención de las infecciones de la herida quirúrgica después de una cirugía limpia

Habitualmente la piel de los pacientes en el sitio quirúrgico se limpia con soluciones antisépticas en el salón de operaciones antes de que se hagan las incisiones quirúrgicas. Esta limpieza de la piel con un antiséptico tiene como objetivo reducir los microorganismos presentes en la piel y, por lo tanto, reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica. No se sabe si un tratamiento antiséptico es mejor que otro para prevenir la infección, de manera que los autores de la revisión examinaron la evidencia de la preparación antiséptica de la piel antes de una cirugía limpia (es decir, la cirugía que no incluye el sistema respiratorio, los intestinos, los genitales, vías urinarias, o cualquier parte del cuerpo con una infección existente) para ver si hay diferencias entre los tratamientos antisépticos preoperatorios. Desafortunadamente, existen muy pocos estudios de investigación de buena calidad sobre la limpieza de la piel antes de la cirugía, y no se puede afirmar si un antiséptico es mejor que otro para prevenir las infecciones de la herida. Se requieren más estudios de investigación para demostrar si un antiséptico es mejor que otro para prevenir la infección de la herida después de una cirugía limpia.

Conclusiones de los autores: 

Una revisión exhaustiva de la evidencia actual encontró alguna evidencia de que la preparación cutánea preoperatoria con 0,5% de clorhexidina en alcohol desnaturalizado se asoció con tasas inferiores de ISQ después de una cirugía limpia en comparación con la tintura de povidona yodada con alcohol. Sin embargo, este único estudio tuvo un informe deficiente. Por lo tanto, los profesionales sanitarios pueden decidir considerar otras características como los costes y los efectos secundarios potenciales al elegir entre las opciones.

El diseño de los ensayos futuros debe estar determinado por preguntas prioritarias a los encargados de adoptar las decisiones. Puede ser que la inversión, en al menos un ensayo grande (en cuanto a participantes), sea necesaria para agregar datos definitivos y concluyentes a la base de evidencia actual. En condiciones ideales, cualquier ensayo futuro evaluaría las soluciones que contienen yodo y las que contienen clorhexidina relevantes para la práctica actual, así como el tipo de solución utilizada (alcohólica versus acuosa).

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Antecedentes: 

Las tasas de infección del sitio quirúrgico en el mes posterior a una cirugía limpia varían desde el 0,6% (prótesis de rodilla) hasta el 5% (amputación de extremidades). Debido al gran número de procedimientos quirúrgicos limpios que se realizan anualmente, los costes de estas infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) pueden ser considerables en términos financieros y sociales. Los antisépticos cutáneos en el preoperatorio se utilizan para reducir el riesgo de ISQ al extraer la suciedad y los microorganismos transitorios de la piel donde se realizará la incisión quirúrgica. Se piensa que los antisépticos son tóxicos para las bacterias y, por lo tanto, ayudan a su eliminación mecánica. Se cree que la efectividad de la preparación cutánea preoperatoria depende del antiséptico que se utiliza y del método de aplicación; sin embargo, no está claro si los antisépticos cutáneos preoperatorios en realidad reducen la infección posoperatoria de la herida, y, de hacerlo, qué antiséptico es más efectivo.

Objetivos: 

Determinar si los antisépticos cutáneos en el preoperatorio inmediatamente antes de la incisión quirúrgica para una cirugía limpia previenen la ISQ y determinar la efectividad comparativa de antisépticos alternativos.

Métodos de búsqueda: 

Para esta cuarta actualización, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 27 de enero de 2015); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, número 12).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que evaluaron el uso de antisépticos cutáneos en el preoperatorio aplicados inmediatamente antes de la incisión en una cirugía limpia. No hubo restricciones sobre la inclusión de informes sobre la base del idioma, la fecha o el estado de la publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, realizaron la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

En la tercera actualización no se añadieron nuevos estudios a la revisión

En esta revisión se incluyeron 13 estudios (2623 participantes). Estos evaluaron varios tipos diferentes de antisépticos cutáneos, lo que dio lugar a 11 comparaciones diferentes. Aunque los antisépticos que se evaluaron difirieron entre los estudios, todos los ensayos incluyeron alguna forma de yodo. El yodo en el alcohol se comparó con alcohol solo en un ensayo; un ensayo comparó tintura de povidona yodada (no se informó el tipo de solución) con jabón y alcohol. Seis estudios compararon diferentes tipos de productos que contenían yodo entre sí y cinco productos que contenían yodo en comparación con productos que contenían clorhexidina.

Se encontró evidencia a partir de un estudio que indicó que la preparación cutánea preoperatoria con 0,5% de clorhexidina en alcohol desnaturalizado provocó una reducción en el riesgo de ISQ en comparación con un alcohol con solución de povidona yodada: RR 0,47 (IC del 95%: 0,27 a 0,82). Sin embargo, es importante señalar que el ensayo no informó detalles importantes con respecto a las intervenciones (como la concentración de tintura de povidona yodada que se utilizó) ni a la realización del ensayo, de tal manera que el riesgo de sesgo fue incierto.

No hubo otras diferencias estadísticamente significativas en las tasas de ISQ en las otras comparaciones de antisépticos cutáneos. En general, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue incierto.

Se realizó un metanálisis de comparación de tratamientos mixtos que indicó que los productos que contenían alcohol tuvieron una probabilidad más alta de ser efectivos; sin embargo, nuevamente la calidad de esta evidencia fue baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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