Tratamiento regular con betaagonistas de acción prolongada versus tratamiento regular diario con betaagonistas de acción corta en adultos y niños con asma estable

El uso regular de los agentes broncodilatadores de Betaagonista de acción prolongada en pacientes con asma crónica con medicación preventiva regular da mejor control del asma que el uso regular de agentes broncodilatadores de Betaagonista de acción corta.

Los pacientes con asma crónica son tratados en general con una "medicación preventiva" para reducir la inflamación subyacente de las vías respiratorias pero a menudo requieren broncodilatadores para sus síntomas. El tratamiento con agentes broncodilatadores regulares de Betaagonista de acción prolongada, como el salmeterol (Serevent) o el formoterol (Foradile, Oxis), lleva a menos síntomas de asma durante el día y la noche, menor necesidad de medicación broncodilatadora para los síntomas, mejores mediciones de función pulmonar y mejores mediciones de calidad de vida por comparación con los broncodilatadores de Betaagonista de acción corta como el salbutamol (Ventolin, Asmol, Airomir) o la terbutalina (Bricanyl). No hubo efectos adversos mayores pero hay poca información sobre los efectos en pacientes que no utilizan una "medicación preventiva".

Conclusiones de los autores: 

Los betaagonistas inhalados de acción prolongada tienen ventajas en una amplia variedad de resultados fisiológicos y clínicos para el tratamiento regular.

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Antecedentes: 

Los agonistas betaadrenérgicos selectivos para utilizar en el asma son: los de acción corta (dos a seis horas) y los de acción prolongada (> 12 horas). Ha habido poca controversia acerca del uso intermitente de betaagonistas de acción corta, pero los betaagonistas de acción prolongada se utilizan de modo regular, y este hecho ha sido controvertido.

Objetivos: 

Determinar los aspectos positivos y negativos del tratamiento con betaagonistas regulares inhalados de acción corta o prolongada en el asma crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hizo una búsqueda mediante el registro de ensayos de Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Se realizaron búsquedas en las bibliografías de los ECA identificados para obtener ECA relevantes adicionales y se estableció contacto con los autores de los ECA identificados para obtener otros estudios publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los estudios aleatorios de al menos dos semanas de duración, que compararon un betaagonista inhalado de acción prolongada administrado en dos aplicaciones diarias con cualquier betaagonista inhalado de acción corta de equivalente efectividad broncodilatadora administrado regularmente en el asma crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la obtención de los datos y la evaluación de la calidad de los estudios de forma independiente. Se contactó con los autores de los estudios para obtener datos que faltaban.

Resultados principales

Treinta y un estudios cumplieron con los criterios de inclusión, 24 de grupo paralelo y siete de grupos de diseño cruzado (cross-over). Se utilizó xinafoato de salmeterol como agente de acción prolongada en 22 estudios y fumarato de formoterol en nueve.

El salbutamol fue el agente de acción corta utilizado en 27 estudios y la terbutalina en cinco. El período de tratamiento superó las dos semanas en 29 estudios y fue de al menos 12 semanas en 20.
Veinticinco estudios permitieron una variedad de tratamientos de cointervención, en general corticosteroides inhalados o cromones. Un estudio no permitió corticosteroides inhalados.
Los betaagonistas de acción prolongada fueron significativamente mejores que los de acción corta en una variedad de mediciones de la función pulmonar incluido el flujo espiratorio forzado más alto matutino medido con un medidor de flujo máximo (FEM) (diferencia de promedios ponderados [DPP] 33 L/min IC del 95%: 25 a 42) o FEM vespertino (DPP 26 L/min IC del 95%: 18 a 33); y tuvieron puntuaciones significativamente inferiores en las puntuaciones de síntomas de asma diurna y nocturna y en el porcentaje de días y noches sin síntomas. También se asociaron con un uso significativamente menor de medicación de rescate durante el día y la noche. El riesgo de exacerbaciones no fue diferente entre los dos tipos de agente, pero la mayoría de los estudios fueron de corta duración lo que limita el poder estadístico para comprobar tales diferencias.

Conclusiones de los autores

Los betaagonistas inhalados de acción prolongada tienen ventajas en una amplia variedad de resultados fisiológicos y clínicos para el tratamiento regular.

Esta revisión debería citarse como:Walters EH, Walters JAE, Gibson PWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Treinta y un estudios cumplieron con los criterios de inclusión, 24 de grupo paralelo y siete de grupos de diseño cruzado (cross-over). Se utilizó xinafoato de salmeterol como agente de acción prolongada en 22 estudios y fumarato de formoterol en nueve.

El salbutamol fue el agente de acción corta utilizado en 27 estudios y la terbutalina en cinco. El período de tratamiento superó las dos semanas en 29 estudios y fue de al menos 12 semanas en 20.
Veinticinco estudios permitieron una variedad de tratamientos de cointervención, en general corticosteroides inhalados o cromones. Un estudio no permitió corticosteroides inhalados.
Los betaagonistas de acción prolongada fueron significativamente mejores que los de acción corta en una variedad de mediciones de la función pulmonar incluido el flujo espiratorio forzado más alto matutino medido con un medidor de flujo máximo (FEM) (diferencia de promedios ponderados [DPP] 33 L/min IC del 95%: 25 a 42) o FEM vespertino (DPP 26 L/min IC del 95%: 18 a 33); y tuvieron puntuaciones significativamente inferiores en las puntuaciones de síntomas de asma diurna y nocturna y en el porcentaje de días y noches sin síntomas. También se asociaron con un uso significativamente menor de medicación de rescate durante el día y la noche. El riesgo de exacerbaciones no fue diferente entre los dos tipos de agente, pero la mayoría de los estudios fueron de corta duración lo que limita el poder estadístico para comprobar tales diferencias.

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