Aparatos de soporte para la prevención y el tratamiento de la subluxación del hombro después de un accidente cerebrovascular

Hay pruebas insuficientes para llegar a la conclusión de que los aparatos de soporte son eficaces en la prevención y el tratamiento de la subluxación del hombro después del accidente cerebrovascular.

La subluxación de hombros es uno de los problemas musculoesqueléticos secundarios más frecuentes después del accidente cerebrovascular, que puede causar dolor y obstaculizar la recuperación de la función de los miembros superiores Los aparatos de soporte se han aplicado tradicionalmente para tratar la subluxación de hombros. Esta revisión halló pruebas insuficientes para determinar si los aparatos de soporte previenen la subluxación o no y no encontró ninguna prueba para determinar si los aparatos de soporte pueden reubicar la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea de un hombro ya subluxado.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas insuficientes para concluir si los cabestrillos y los accesorios de sillas de ruedas previenen la subluxación, disminuyen el dolor, aumentan la función o aumentan, de forma adversa, la contractura en el hombro después del accidente cerebrovascular. Hay pruebas de que el tirante del hombro retrasa la aparición del dolor pero no lo disminuye, ni tampoco aumenta la función o, de manera adversa, la contractura.

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Antecedentes: 

Los aparatos de soporte como los cabestrillos, accesorios de sillas de ruedas y las ortosis se han usado para tratar la subluxación del hombro después de un accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

Investigar el efecto de los aparatos de soporte para prevenir la subluxación, mediante la reubicación de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea, la disminución del dolor, el aumento de la función y, de forma adversa, el aumento de la contractura en el hombro después del accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: 22 de marzo 2004). Además, se hicieron búsquedas en el Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 1, 2004), MEDLINE (1966 hasta marzo 2004), CINAHL (1982 hasta marzo 2004), EMBASE (1974 hasta marzo 2004), AMED (1985 hasta marzo 2004) y en la Physiotherapy Evidence Database (PEDro, marzo 2004). También se realizaron búsquedas manuales de resúmenes de congresos y se estableció contacto con los autores para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Los estudios se incluían si eran : ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios. cuyos participantes presentaban un accidente cerebrovascular; los aparatos de soporte representaban la intervención; y se midieron la subluxación, el dolor, la función o la contractura.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes examinaron los estudios identificados que se evaluaron para la calidad metodológica y se analizaron como (1) aparatos de soporte versus ningún aparato de soporte o (2) dos aparatos de soporte.

Resultados principales: 

Cuatro ensayos (uno sobre cabestrillos, tres sobre tirantes - 142 participantes) reunieron los criterios de inclusión. Un ensayo que examinaba un cabestrillo versus ningún aparato informó que ningún participante presentaba subluxación mayor a 10 mm, el mismo número había perdido más de 30 grados de rotación externa del hombro (odds-ratio (OR) de Peto=1,00; intervalo de confianza (IC) del 95% 0,1 a 9,3) y más participantes en el grupo del cabestrillo presentaban dolor (OR de Peto = 8,7; IC del 95%: 1,1 a 67,1). Los otros tres mostraron que el tirante fue eficaz al retardar la aparición del dolor (diferencia de medias ponderada (DMP)=14 días, IC del 95%: 9,7 a 17,8), pero fue ineficaz en aliviar la gravedad de dolor (DMP= -0,7 cm en una escala analógica visual, IC del 95%: -2,0 a 0,7), en aumentar la función del miembro superior (DMP=0,8; IC del 95%: -1,5 a 3,1) o en afectar el grado de contractura (DMP= -1,4 grados, IC del 95%: -10,9 a 8,1) en el hombro.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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