Intervenciones para la prevención de la candidiasis oral en pacientes con cáncer que reciben tratamiento

Hay evidencia sólida de que algunos fármacos antimicóticos previenen la candidiasis oral (aftas) causada por el tratamiento para cáncer, pero la nistatina parece no funcionar.
El tratamiento para el cáncer puede causar infecciones micóticas graves (aftas) en la boca. Esto puede causar malestar, dolor, dificultades al comer, estancias hospitalarias más prolongadas y, lo que es más preocupante, infección sistémica y riesgo de muerte. Se utilizan varios fármacos para la prevención de esta afección. La revisión encontró evidencia sólida a partir de un gran número de ensayos de que algunos de los fármacos antimicóticos (aquellos de absorción total y parcial en el cuerpo) ayudan a prevenir las infecciones micóticas en la boca. Algunos otros fármacos comúnmente usados como la nistatina, que no son de absorción total en el cuerpo, parecen no funcionar.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia contundente, de ensayos controlados aleatorizados, de que los fármacos de absorción total o parcial en el tracto GI previenen la candidiasis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer. También existe evidencia de que estos fármacos son significativamente mejores para la prevención de la candidiasis oral en comparación con los fármacos no absorbidos en el tracto GI.

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Antecedentes: 

El tratamiento del cáncer es cada vez más efectivo pero se asocia con efectos secundarios a corto y largo plazo. Los efectos secundarios orales siguen siendo una fuente principal de enfermedad a pesar de la utilización de una variedad de agentes para prevenirlos y tratarlos. Uno de estos efectos secundarios es la candidiasis oral.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones (que pueden incluir placebo o ningún tratamiento) para la prevención de la candidiasis oral en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia o radioterapia o ambas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas informatizadas en los Registros de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) y PaPaS, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CANCERLIT, SIGLE y LILACS.
Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores de los ensayos elegibles para identificar los ensayos y obtener información adicional.
Fecha de las búsquedas más recientes: 3 de agosto de 2009: CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 3).

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos si cumplían los siguientes criterios: diseño - asignación aleatoria de los participantes; participantes - cualquier paciente que recibe quimioterapia o radioterapia para el cáncer; intervenciones - agentes prescritos para prevenir la candidiasis oral; resultado primario - prevención de la candidiasis oral.

Obtención y análisis de los datos: 

Se registraron datos sobre los siguientes resultados secundarios si se presentaban: alivio del dolor, cantidad de analgésicos, alivio de la disfagia, incidencia de la infección sistémica, duración de la estancia hospitalaria (días), coste de la atención oral, calidad de vida del paciente, muerte, uso de tratamiento antimicótico empírico, toxicidad y cumplimiento.
Dos autores de la revisión extrajeron de manera independiente y por duplicado la información sobre los métodos, los participantes, las intervenciones, las medidas de resultado y los resultados. Se siguieron las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y se calcularon los riesgos relativos (RR) mediante modelos de efectos aleatorios. Se examinaron las fuentes potenciales de heterogeneidad en análisis de metarregresión con el uso de un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Veintiocho ensayos con 4226 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que los fármacos absorbidos y parcialmente absorbidos del tracto gastrointestinal (GI) prevenían la candidiasis oral en comparación con un placebo, o un grupo control sin tratamiento, con un RR para los fármacos absorbidos = 0,47 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,29 a 0,78). Para los fármacos absorbidos en poblaciones con una incidencia del 20% (rango medio de resultados en los grupos control), esto implica un número necesario a tratar (NNT) de nueve (IC del 95%: 7 a 13) pacientes que necesitan ser tratados para evitar que un paciente contraiga candidiasis oral. No se mostró ningún beneficio significativo para los fármacos que no se absorben en el tracto gastrointestinal.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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