Tratamiento anticolinérgico para el asma aguda en niños

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El asma es una enfermedad que afecta las vías respiratorias (conductos que llevan aire dentro y fuera de los pulmones). Durante una exacerbación del asma (ataque), las vías respiratorias se estrechan y es posible administrar fármacos para dilatar, o ensanchar, las vías respiratorias. Los broncodilatadores comunes (fármacos utilizados para ensanchar las vías respiratorias) son los beta2agonistas de acción corta (p.ej. salbutamol) o los anticolinérgicos (p.ej. bromuro de ipratropio). En esta revisión se examinó si el uso de inhaladores anticolinérgicos durante un ataque de asma en niños a partir de los dos años de edad es efectivo en comparación con placebo u otro broncodilatador. También se analizaron las combinaciones de anticolinérgicos más un beta2agonista en comparación con un anticolinérgico solo.

Se encontraron seis ensayos pequeños de calidad incierta que respondieron estas dos preguntas. Se encontraron datos de cuatro ensayos en 171 niños que compararon anticolinérgicos con beta2agonistas. Los niños que recibieron anticolinérgicos solos tuvieron significativamente más probabilidades de presentar fracaso del tratamiento que los que recibieron beta2agonistas (odds ratio [OR] 2,27; IC del 95%: 1,08 a 4,75). También se encontraron datos de cuatro ensayos en 173 niños que compararon niños que recibieron anticolinérgicos solos con niños que recibieron anticolinérgicos más beta2agonistas. En este caso el fracaso del tratamiento fue más probable en los niños que recibieron anticolinérgicos solamente en comparación con la combinación con beta2agonistas (OR 2,65; IC del 95%: 1,2 a 5,88). Sólo fue posible combinar los datos de fracaso del tratamiento y hospitalización.

En resumen, se encontró que los anticolinérgicos inhalados utilizados solos son menos efectivos que los beta2agonistas inhalados utilizados solos o en combinación con anticolinérgicos. Los anticolinérgicos inhalados parecen seguros, sin efectos secundarios significativos evidentes.

Conclusiones de los autores: 

En niños a partir de los dos años de edad con exacerbaciones del asma aguda, los anticolinérgicos inhalados como agentes broncodilatadores únicos fueron menos efectivos que los beta2agonistas. Además, los anticolinérgicos inhalados fueron menos efectivos que los anticolinérgicos inhalados combinados con beta2agonistas. Los fármacos anticolinérgicos inhalados solos no son apropiados para su uso como agentes únicos en niños con exacerbaciones del asma aguda.

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Antecedentes: 

Los anticolinérgicos inhalados como agentes broncodilatadores únicos (o en combinación con beta2agonistas) forman parte de los diversos fármacos disponibles para el tratamiento del asma aguda en niños.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los fármacos anticolinérgicos inhalados como agentes únicos (es decir, administrados solos), en comparación con un control en niños a partir de los dos años de edad con asma aguda.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) realizó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias. La última búsqueda se realizó en abril de 2011.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que se administraron anticolinérgicos inhalados como tratamiento único y se compararon con placebo o cualquier otro fármaco o combinaciones de fármacos en niños a partir de los dos años de edad con asma aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente seleccionaron los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión, pero estuvieron limitados por los tamaños de la muestra pequeños, los diversos regímenes de tratamiento utilizados y los resultados evaluados. En general los estudios fueron de calidad incierta. Los datos solo se pudieron agrupar para los resultados de fracaso del tratamiento y hospitalización. No fue posible combinar otros datos debido a las mediciones de resultado divergentes. El metanálisis de cuatro ensayos en 171 niños mostró que los niños que recibieron anticolinérgicos solos tuvieron significativamente más probabilidades de presentar fracaso del tratamiento en comparación con los que recibieron beta2agonistas (odds ratio [OR] 2,27; IC del 95%: 1,08 a 4,75). Además, los datos de cuatro ensayos en 173 niños mostraron que el fracaso del tratamiento con anticolinérgicos solos fue más probable en comparación con los anticolinérgicos combinados con beta2agonistas (OR 2,65; IC del 95%: 1,2 a 5,88). Los datos sobre las puntuaciones / síntomas clínicos medidos en diferentes escalas fueron contradictorios. Los ensayos individuales informaron que la función pulmonar fue superior en el grupo de combinación en comparación con los agentes anticolinérgicos utilizados solos. No se encontró que el uso de anticolinérgicos se asociara con efectos secundarios significativos.

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