Estimulación eléctrica para el tratamiento de la artritis reumatoidea

No hay evidencia para apoyar el uso de la estimulación eléctrica para el tratamiento de la artritis reumatoidea.

La estimulación eléctrica (EE) es una técnica de intervención disponible para el manejo de pacientes con arthritis reumatoidea. En particular, la EE se usa para mejorar el desempeño muscular, mantener o mejorar la fuerza muscular y la resistencia que se requieren para desempeñar diversas actividades funcionales de la vida diaria. Los efectos de la EE sobre el desempeño muscular son producto del reclutamiento de unidades motoras que no se activan voluntariamente durante una tarea debido a una variedad de factores que incluyen la atrofia muscular por falta de uso y el dolor en articulaciones. Una revisión de ensayos controlados aleatorios (ECAs), ensayos clínicos controlados (ECC), estudios de casos y controles y de cohortes acerca del uso de EE en la AR, identificó solamente dos ECAs. Sólo uno de ellos cumplió los criterios de inclusión de la revisión. Los resultados de este ECA realizado en 15 pacientes con AR con compromiso de la mano, mostraron resultados significativos a favor del uso de EE pautada derivada de una unidad motora fatigada del primer interóseo dorsal en una mano normal, en todas las medidas de resultado: fuerza de agarre, fuerza de "pellizco" y funcionamiento y resistencia muscular. La estimulación eléctrica (administrada con una frecuencia fija de 10 Hz o con una frecuencia pautada) produjo un beneficio significativo en comparación con un grupo control sin tratamiento en dos medidas de resultado: fuerza de "pellizco" y resistencia muscular. Sin embargo, estas conclusiones están limitadas por el mal reporte de las características de aplicación de la EE y por la baja calidad metodológica del ensayo. Por lo tanto, los revisores concluyen que hasta el momento no hay evidencia clara para incluir la EE en el manejo de la AR.

Conclusiones de los autores: 

La EE ha demostrado tener un efecto clínicamente beneficioso sobre la fuerza de agarre y la resistencia a la fatiga en pacientes con AR con atrofia muscular de la mano. Sin embargo, estas conclusiones están limitadas por la baja calidad metodológica del ensayo incluido. Por lo tanto, se necesitan más estudios que estén bien diseñados para proporcionar evidencia adicional acerca de los beneficios de la EE en el manejo de la AR.

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Antecedentes: 

La estimulación eléctrica es una dentro de varias intervenciones de rehabilitación que se han propuesto en el manejo de la artritis reumatoidea (AR) para mejorar el desempeño muscular.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la estimulación eléctrica para mejorar la fuerza y el funcionamiento muscular en pacientes con AR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, Healthstar, Sports Discus, CINAHL, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane CollaborationCochrane Controlled Trials Register) la base de datos PEDro, el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas y el ámbito Cochrane sobre terapias físicas y otras relacionadas hasta enero de 2002. Se usó una estrategia de búsqueda sensible para identificar ECAs diseñada por la Colaboración Cochrane (). Esto se complementó con búsquedas manuales de las listas de referencias. Se contactaron expertos importantes en el tema para identificar más artículos.

Criterios de selección: 

De acuerdo con un protocolo preestablecido, se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECAs), ensayos clínicos controlados (ECC), estudios de casos y controles y estudios de cohortes que compararan la EE contra placebo o contra otra intervención activa en pacientes con AR. No se establecieron restricciones en cuanto al lenguaje.

Obtención y análisis de los datos: 

Con base en criterios de inclusión previamente establecidos, dos revisores independientes determinaron qué estudios serían incluidos. Estos dos revisores también obtuvieron independientemente los datos, los cuales fueron verificados por un tercer revisor usando un formato preestablecido. Los mismos dos revisores evaluaron independientemente la calidad metodológica de los ECAs y los ECC mediante una escala validada. Para el análisis de los datos se utilizaron las Odds Ratio de Peto

Resultados principales: 

De los dos estudios relevantes que fueron identificados, solamente un ECA cumplió con los criterios de inclusión. Este ECA comparó los efectos de dos protocolos de estimulación eléctrica (EE) sobre la función de la mano en general y en particular sobre el desempeño del músculo primer interóseo dorsal en 15 pacientes con AR y con atrofia secundaria por falta de uso del primer interóseo dorsal de la mano dominante. Los resultados mostraron que la EE tenía un beneficio significativo cuando se comparaba contra un grupo control sin tratamiento en términos de la fuerza muscular y la resistencia a la fatiga del primer interóseo dorsal. Los resultados más favorables se obtuvieron con el uso de una pauta de estimulación derivada de una unidad motora fatigada del primer interóseo dorsal en una mano normal en comparación con el uso de una frecuencia fija de estimulación de 10 Hz. No se reportaron efectos secundarios de la aplicación de EE.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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