Punción de ampollas filtrantes de trabeculectomía encapsuladas

La trabeculectomía es una operación ocular que tiene por objeto reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma. Normalmente, se forma una ampolla en el lugar de la operación, que indica el drenaje acuoso de los ojos. Las ampollas de la trabeculectomía pueden encapsularse, lo que provoca un drenaje deficiente y una alta presión intraocular. Algunos oftalmólogos agujerean las ampollas encapsuladas para restablecer el drenaje y reducir la presión intraocular. Sin embargo, la punción es invasiva y puede estar potencialmente asociada con mayores riesgos de complicaciones, como el colapso de la cámara anterior, infecciones y cataratas. Esta revisión incluyó un ensayo realizado en Brasil que asignó al azar 25 ojos. El ensayo comparó la utilización de agujas con una aguja de calibre 27 con el tratamiento médico con supresores acuosos y masaje digital. Las medidas de resultado del ensayo fueron la presión intraocular media y el control satisfactorio de la presión intraocular (definida arbitrariamente como PIO inferior a 20 mmHg). Esta revisión no encontró evidencia concluyente de que la punción de las ampollas encapsuladas resulte en un mejor control de la presión intraocular que la medicación antiglaucoma.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de un pequeño ensayo indica que la punción de las ampollas de trabeculectomía encapsuladas no es mejor que el tratamiento médico para reducir la presión intraocular.

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Antecedentes: 

La encapsulación de una ampolla filtrante después de una trabeculectomía puede provocar un aumento de la presión intraocular, lo que a su vez puede dar lugar a una nueva intervención médica o quirúrgica. Se ha sugerido que la punción de una ampolla encapsulada puede ser efectiva para restablecer el drenaje y reducir la presión intraocular.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la punción de las ampollas encapsuladas en la presión intraocular.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register]) (The Cochrane Library 2012, número 1), MEDLINE (enero 1950 hasta febrero 2012), EMBASE (enero 1980 hasta febrero 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero 1982 hasta febrero 2012),elmetaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 14 de febrero de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados en los que se comparó la punción de las ampollas con cualquier tipo de medicación antiglaucoma en pacientes con ampollas de trabeculectomía encapsuladas. El resultado primario fue la presión intraocular media medida en milímetros de mercurio en el primer día, una semana, un mes y el último seguimiento disponible.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Un ensayo, que asignó al azar 25 ojos a la aguja o al tratamiento médico, cumplió con los criterios de inclusión. Un día después del tratamiento, la presión intraocular media era más baja en el grupo de agujas (16,28 mmHg, desviación estándar 5,9) que en el grupo médico (19,45 mmHg, desviación estándar 3,75). La diferencia no resultó estadísticamente significativa. En todos los demás puntos de seguimiento, la presión intraocular media fue sistemáticamente más alta en el grupo de agujas que en el grupo médico, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, sólo una ampolla puncionada con aguja siguió siendo exitosa al final del seguimiento, en comparación con 10 de las 11 ampollas manejadas de manera conservadora. Esta diferencia fue estadísticamente muy significativa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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