Desinfección vaginal para prevenir la transmisión vertical de la infección por el VIH

La transmisión de madre a hijo (TMH) del VIH es la forma principal en que los niños contraen el VIH. Más de 2000 niños en el mundo contraen el virus de esta manera todos los días. Los investigadores desarrollaron la teoría de que la desinfección del área vaginal de las embarazadas con infección por el VIH reduciría la probabilidad de que sus recién nacidos nacieran con el VIH. El objetivo principal de esta revisión de estudios clínicos y aleatorizados es determinar el efecto de la desinfección vaginal durante el trabajo de parto sobre el riesgo de transmisión de madre a hijo de la infección por el VIH en mujeres con esta enfermedad. Los objetivos secundarios consisten en determinar el efecto de la desinfección vaginal sobre la morbilidad y la mortalidad de la madre y del recién nacido, y describir los efectos secundarios sobre ellos.

Los autores de esta revisión encontraron que actualmente no existe evidencia de un efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de TMH del VIH. Debido a su simplicidad y bajo costo, es necesario contar con un ensayo controlado aleatorizado grande, bien diseñado, y bien realizado para evaluar el efecto acumulativo de la desinfección vaginal sobre el riesgo de TMH del VIH en mujeres con infección por el VIH embarazadas, que se encuentran bajo tratamiento antirretroviral.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, no existe evidencia de un efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical del VIH. Debido a su simplicidad y bajo costo, es necesario contar con un ensayo controlado aleatorizado, grande, bien diseñado y bien realizado para evaluar el efecto acumulativo de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical del VIH en mujeres tratadas con antirretrovirales.

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Antecedentes: 

La transmisión vertical de la infección por el VIH es una de las consecuencias más trágicas de la epidemia por VIH, especialmente en los países de escasos recursos; y, como resultado, hay aproximadamente 650 000 nuevas infecciones pediátricas por el VIH por año en el mundo. La epidemia pediátrica por el VIH representa una seria amenaza contra los programas de supervivencia infantil que existen desde hace una década.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical del VIH, y la mortalidad y morbilidad infantil y materna, así como la tolerabilidad de la desinfección vaginal en mujeres con infección por el VIH.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register), en el Registro del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), y en las bases de datos PubMed, EMBASE, AIDSLINE, LILACS, AIDSTRIALS y AIDSDRUGS, mediante los filtros metodológicos estandarizados para identificar los ensayos. También se investigó en listas de referencias de artículos identificados, en editoriales relevantes, opiniones de expertos y cartas a editores de revistas, y resúmenes o actas de conferencias relacionadas, y se estableció contacto con expertos en el tema y con compañías farmacéuticas. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados o ensayos clínicos que compararon la desinfección vaginal durante el trabajo de parto con el placebo o ningún tratamiento, en embarazadas con diagnóstico de infección por el VIH. Los ensayos debían incluir una estimación del efecto de la desinfección vaginal en la transmisión vertical del VIH o en la mortalidad y morbilidad infantil y materna.

Obtención y análisis de los datos: 

Los tres autores, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos, y extrajeron los datos. El metanálisis se realizó mediante el método de Mantel-Haenszel de efectos fijos modificado por Yusuf-Peto.

Resultados principales: 

Sólo dos ensayos que incluyeron 708 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. No fue posible establecer el efecto de la desinfección vaginal sobre el riesgo de transmisión vertical del VIH (OR 0,93; IC del 95%: 0,65 a 1,33), la muerte neonatal (OR 1,38; IC del 95%: 0,30 a 6,33) y la muerte después del período neonatal (OR 1,45; IC del 95%: 0,47 a 4,45). No hubo evidencia de que la desinfección vaginal aumentara los efectos adversos en las madres (OR 1,15; IC del 95%: 0,41 a 3,22), y la evidencia de un ensayo indicó que los efectos adversos disminuyeron en los neonatos (OR 0,14; IC del 95%: 0,07 a 0,31).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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