Donación autóloga preoperatoria para disminuir la transfusión de sangre alogénica perioperatoria

No es seguro que las personas estén en una mejor situación dando la propia sangre antes de una cirugía, en caso de que necesiten una transfusión, cuando existe un banco de sangre seguro

Aunque en los países desarrollados la seguridad de los aportes de sangre es alta, todavía existe el temor de contraer enfermedades en la transfusión. A menudo las personas proporcionan su propia sangre antes de una cirugía para que se utilice si se necesita una transfusión (donación autóloga). Sin embargo, la revisión de los ensayos encontró que es incierto que las personas se beneficien en tal situación. Mientras que la donación preoperatoria puede disminuir las probabilidades de necesitar la sangre de otra persona, aumenta las probabilidades de transfusión general. Es posible que la donación cause alguna anemia (eritrocitos bajos), o que los cirujanos tengan mayor probabilidad de transfundir si la sangre autóloga está disponible. La sobretransfusión tiene riesgos, especialmente para las personas de edad avanzada.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los ensayos de la DAP mostraron una reducción de la necesidad de sangre alogénica, la calidad metodológica de los ensayos fue pobre, y las tasas generales de transfusión (alogénica o autóloga) de estos ensayos fueron altas y se incrementaron por el reclutamiento en los brazos de los ensayos de la DAP. Esto plantea dudas acerca de los beneficios verdaderos de la DAP. Ante la ausencia de ensayos amplios de alta calidad que utilicen las variables principales de evaluación, no es posible decir si los beneficios de la DAP superan los daños.

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Antecedentes: 

La preocupación de las personas con respecto a la seguridad de la transfusión sanguínea impulsó la reconsideración de las indicaciones para la transfusión de eritrocitos alogénicos (sangre de un donante no relacionado) y de una variedad de técnicas diseñadas para disminuir las necesidades de transfusión.

Objetivos: 

Examinar las pruebas para la eficacia de la donación de sangre autóloga preoperatoria (DAP) para disminuir la necesidad de transfusión perioperatoria de eritrocitos alogénicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Los artículos se identificaron mediante: búsquedas electrónicas en las bases de datos OVID MEDLINE, EMBASE y Current Contents (hasta marzo de 2001) y los sitios web de los organismos internacionales de evaluación de tecnologías de la salud (hasta enero de 2001). Se verificaron las referencias de los ensayos identificados y se estableció contacto con los autores para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios con un grupo control simultáneo, en donde los pacientes adultos, programados para cirugía no urgente, se asignaron al azar a la DAP, o a un grupo control que no recibió la intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad de los ensayos se evaluó mediante los criterios propuestos por Schulz y cols. (1995) y Jadad y cols. (1996). Los principales resultados fueron: el número de pacientes expuesto a la transfusión de eritrocitos alogénicos y la cantidad de sangre transfundida. En la revisión se detallan otros resultados clínicos.

Resultados principales

En general, la DAP disminuyó el riesgo de recibir una transfusión de sangre alogénica por parte de una persona relacionada en un 63% (RR=0,37; IC del 95%: 0,26; 0,54). La reducción absoluta del riesgo de transfusión alogénica fue de un 43,8% (DR=-0,438; IC del 95%: -0,607; -0,268). En cambio, los resultados muestran que el riesgo de recibir cualquier transfusión de sangre (alogénica o autóloga) en realidad se incrementa con la donación de sangre autóloga preoperatoria (RR=1,29; IC del 95%: 1,12; 1,48). Los ensayos no se cegaron y el ocultamiento de la asignación no se describió en el 87,5% de los ensayos.

Conclusiones de los autores

Aunque los ensayos de la DAP mostraron una reducción de la necesidad de sangre alogénica, la calidad metodológica de los ensayos fue pobre, y las tasas generales de transfusión (alogénica o autóloga) de estos ensayos fueron altas y se incrementaron por el reclutamiento en los brazos de los ensayos de la DAP. Esto plantea dudas acerca de los beneficios verdaderos de la DAP. Ante la ausencia de ensayos amplios de alta calidad que utilicen las variables principales de evaluación, no es posible decir si los beneficios de la DAP superan los daños.

Esta revisión debería citarse como:Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Forgie MA, Wells PS, Fergusson DLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En general, la DAP disminuyó el riesgo de recibir una transfusión de sangre alogénica por parte de una persona relacionada en un 63% (RR=0,37; IC del 95%: 0,26; 0,54). La reducción absoluta del riesgo de transfusión alogénica fue de un 43,8% (DR=-0,438; IC del 95%: -0,607; -0,268). En cambio, los resultados muestran que el riesgo de recibir cualquier transfusión de sangre (alogénica o autóloga) en realidad se incrementa con la donación de sangre autóloga preoperatoria (RR=1,29; IC del 95%: 1,12; 1,48). Los ensayos no se cegaron y el ocultamiento de la asignación no se describió en el 87,5% de los ensayos.

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