Fármacos hipotensores para receptores de un trasplante renal

En algunos grupos de pacientes, los diferentes fármacos hipotensores tienen efectos beneficiosos y perjudiciales relativos diferentes además de disminuir la presión arterial. Se investigó si diferentes clases de fármacos tenían diferentes efectos relativos en los receptores de un trasplante renal. Se halló que los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) redujeron el riesgo de pérdida del trasplante en aproximadamente el 25% de los estudios aleatorizados, en comparación con placebo o ningún tratamiento. Los BCC también mejoraron la función del injerto, medida por la tasa de filtración glomerular (TFG) con una TFG de 4,5 ml/min mayor en promedio en los pacientes que recibieron BCC en comparación con placebo. Hubo un número menor de estudios que compararon los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) con placebo y sus resultados no fueron concluyentes. En los estudios que compararon los IECA con los BCC, los IECA empeoraron la TFG en aproximadamente un promedio de 11,5 ml/min. Los IECA también disminuyeron la hemoglobina y aumentaron el riesgo de potasio elevado en la sangre en comparación con los BCC. No hubo suficientes estudios de otras clases de fármacos para establecer conclusiones acerca de sus efectos relativos. Por lo tanto, según la evidencia actual los BCC pueden ser los mejores agentes para los receptores de un trasplante renal.

Conclusiones de los autores: 

Estos datos indican que los BCC pueden elegirse como agentes de primera línea para los receptores de un trasplante renal. Los IECA presentan efectos perjudiciales en los receptores de un trasplante renal. Se necesitan estudios de buena calidad que informen resultados centrados en el paciente.

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Antecedentes: 

En algunos participantes no receptores de un trasplante, las diferentes clases de fármacos hipotensores producen diferentes efectos. Los efectos relativos en los receptores de un trasplante renal son inciertos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos comparativos de diferentes clases de agentes hipotensores en los receptores de trasplante renal.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), las actas de congresos y las listas de referencias de los estudios identificados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de cualquier agente hipotensor para receptores de trasplante renal administrados durante al menos dos semanas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos investigadores extrajeron los datos de forma independiente. Se evaluaron la calidad del estudio, los resultados del trasplante y otras medidas de resultado centradas en los pacientes con el uso de un metanálisis de efectos aleatorios. Se calcularon los riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos, ambos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se usaron análisis estratificados y metarregresión para explorar la heterogeneidad.

Resultados principales: 

Se identificaron 60 estudios con 3 802 pacientes. Veintinueve estudios (2 262 participantes) compararon los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) con placebo o ningún tratamiento, diez estudios (445 participantes) compararon inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) con placebo o ningún tratamiento y siete estudios (405 participantes) compararon BCC con IECA. Los BCC en comparación con placebo o ningún tratamiento (más agentes adicionales en cualquiera de los brazos, de ser necesario) redujeron la pérdida del trasplante (RR 0,75; IC del 95%: 0,57 a 0,99) y mejoraron la tasa de filtración glomerular (TFG) (DM, 4,45 ml/min; IC del 95%: 2,22 a 6,68). Los datos sobre los IECA versus placebo o ningún tratamiento no fueron concluyentes para la TFG (DM -8,07 ml/min; IC del 95%: -18,57 a 2,43), y fueron variables para la pérdida del trasplante, lo que impidió un metanálisis. En la comparación directa con los BCC, los IECA redujeron la TFG (DM -11,48 ml/min; IC del 95%: -5,75 a -7,21), la proteinuria (DM -0,28 g/24 h; IC del 95%: -0,47 a -0,10), la hemoglobina (DM -12,96 g/l; IC del 95%: -5,72 a -10,21) y aumentaron la hiperpotasiemia (RR 3,74; IC del 95%: 1,89 a 7,43). Los datos de pérdida del trasplante no fueron concluyentes (RR 7,37; IC del 95%: 0,39 a 140,35). Otras comparaciones de fármacos se compararon en un número pequeño de participantes y estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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