Quinolonas para la cistitis aguda no complicada en las mujeres

No existe evidencia de diferencia en la eficacia clínica o microbiológica de las quinolonas para la cistitis aguda no complicada en mujeres, pero hay algunas pruebas de diferencias en la presentación y el espectro de las reacciones adversas.

El término infección urinaria (IU) se refiere a la presencia de un cierto número crítico de bacterias en la orina. La cistitis bacteriana (bacterias en la vejiga, también denominada cistitis aguda) puede aparecer en hombres y mujeres, y sus signos y síntomas incluyen disuria (dolor con la micción), aumento de frecuencia, turbiedad en la orina, hematuria (sangre en la orina) ocasional y, con frecuencia, se asocia con piuria (recuento elevado de leucocitos en la orina). Existe una distinción importante adicional entre la IU complicada o sin complicaciones. Las infecciones urinarias complicadas son aquellas asociadas con fiebre o dolor lumbar (lo que indica compromiso renal), la IU en hombres, asociada a cateterismos urinarios permanentes o intermitentes, uropatía obstructiva (cualquier cambio en las vías urinarias debido a una obstrucción), reflujo vesicoureteral (desplazamiento de orina de la vejiga hacia los riñones) y otras anomalías urológicas. Este tipo de infecciones requiere un tratamiento más intensivo. La cistitis aguda no complicada es la forma más prevalente de las infecciones urinarias no complicadas en las mujeres. Las quinolonas se recomiendan como los fármacos de preferencia para la cistitis aguda en las regiones donde el nivel de resistencia a otros antimicrobianos, principalmente el cotrimoxazol, es alto. El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar cuál quinolona es más efectiva para tratar la cistitis aguda no complicada y, también, evaluar la seguridad y la tolerabilidad. Se identificaron 11 estudios (7 535 mujeres). No hubo dos estudios que compararan las mismas quinolonas. No se encontraron diferencias significativas en la eficacia clínica o microbiológica entre las quinolonas. Se informaron numerosos eventos adversos en los estudios individuales. Éstos incluyeron fotosensibilidad, insomnio, eventos adversos cutáneos, a nivel del sistema nervioso central y que resultaron en el retiro del tratamiento. No fue posible determinar cuál de las quinolonas es la más segura o mejor tolerada debido a la falta de datos de comparación directa.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron diferencias significativas en la eficacia clínica o microbiológica entre las quinolonas, pero sí algunas en la presentación el espectro de las reacciones adversas (seguridad) de las quinolonas.

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Antecedentes: 

La cistitis aguda no complicada es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en adultos. Se estima que el porcentaje de mujeres que presenta al menos un episodio de cistitis aguda se encuentra entre el 40% y el 50%. Las quinolonas se recomiendan para la cistitis aguda en regiones donde el nivel de resistencia a otros antimicrobianos, principalmente el cotrimoxazol, es alto. Sin embargo, se deben investigar la eficacia, seguridad y tolerancia de las quinolonas.

Objetivos: 

Comparar la eficacia, la seguridad y la tolerancia de las diferentes quinolonas para las mujeres con cistitis aguda no complicada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, en The Cochrane Library Número 3, 2003), MEDLINE (desde 1966 hasta septiembre de 2003), EMBASE (desde 1988 hasta septiembre de 2003), en las listas de referencias de los artículos y los resúmenes de congresos, sin restricción de idiomas. Listas de referencias de libros de texto de urología, enfermedades infecciosas y nefrología, artículos de revisión y estudios pertinentes.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon dos o más quinolonas diferentes para tratar mujeres (= 16 años) con cistitis aguda no complicada.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron según un modelo de efectos aleatorios, y los resultados se expresaron como el riesgo relativo (RR) para las medidas de resultado dicotómicas, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron 11 estudios, que reclutaron a 7 535 mujeres. No hubo ninguna diferencia significativa en la eficacia clínica o microbiológica entre las quinolonas. Se observaron con mayor frecuencia reacciones de fotosensibilidad con la esparfloxacina comparada con la ofloxacina. Cualquier evento adverso, aquellos que causaron el retiro o afectaron la piel y las reacciones de fotosensibilidad fueron más frecuentes con la lomefloxacina, en comparación con la norfloxacina. Cualquier evento adverso, las reacciones adversas a los fármacos o los eventos adversos del sistema nervioso central (SNC) fueron más frecuentes con la ofloxacina, en comparación con la ciprofloxacina. Los eventos adversos del SNC y el insomnio se informaron con más frecuencia con la rufloxacina comparada con la pefloxacina. Las reacciones adversas al fármaco resultaron más frecuentes con la ofloxacina que con la levofloxacina. El insomnio se informó más veces con la enoxacina que con la ciprofloxacina.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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