Rehabilitación cognitiva para la negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular

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El beneficio de la rehabilitación cognitiva para la negligencia espacial unilateral, un trastorno que puede afectar a los supervivientes de accidentes cerebrovasculares, es incierto.

La negligencia espacial unilateral es un trastorno que reduce la capacidad de una persona para mirar, escuchar o realizar movimientos en una mitad de su entorno. Ésta puede afectar su capacidad para llevar a cabo tareas cotidianas como alimentarse, leer y vestirse, y limita la independencia de la persona. Esta revisión encontró que la rehabilitación dirigida específicamente a la negligencia espacial unilateral pareció mejorar la capacidad de una persona para finalizar pruebas como encontrar objetivos visuales y marcar el punto medio de una línea. Sin embargo, su efecto sobre la capacidad para realizar una tarea diaria significativa o vivir de forma independiente no fue clara. Los pacientes con negligencia deben continuar recibiendo servicios de rehabilitación del accidente cerebrovascular pero se necesitan investigaciones de mejor calidad para identificar tratamientos óptimos.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad se describen diferentes enfoques específicos de negligencia, pero no hay pruebas para apoyar o refutar su efectividad para reducir la discapacidad y mejorar la independencia. Pueden alterar el rendimiento de la prueba y justifican una investigación adicional en ensayos controlados aleatorios de alta calidad. Debido a que no se evaluó si los pacientes con beneficio de la negligencia del tratamiento de la rehabilitación general, dichos pacientes deben continuar recibiendo servicios de rehabilitación general después de un accidente cerebrovascular.

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Antecedentes: 

La negligencia espacial unilateral causa dificultad para atender a un lado del espacio. Se han utilizado diversas estrategias de rehabilitación pero faltan pruebas acerca de su beneficio.

Objetivos: 

Determinar los efectos persistentes de la rehabilitación cognitiva dirigida específicamente a la negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular, medidos a través de evaluaciones de resultado de niveles de deficiencia y discapacidad y del destino al momento del alta hospitalaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda 4 julio 2005), MEDLINE (1966 hasta julio 2005), EMBASE (1980 hasta julio 2005), CINAHL (1983 hasta julio 2005), PsycINFO (1974 hasta julio 2005), UK National Research Register (julio 2005). Se realizaron búsquedas manuales en revistas pertinentes, se examinaron listas de referencias y se realizó un seguimiento de las citas mediante SCISEARCH.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de rehabilitación cognitiva específicamente dirigida a la negligencia espacial. Se excluyeron los estudios de rehabilitación general después de un accidente cerebrovascular con grupos de pacientes mixtos, a menos que más del 75% de la muestra fueran pacientes con un accidente cerebrovascular o que los datos de accidente cerebrovascular estuvieran disponibles por separado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ECA con 306 participantes. Sólo cuatro tuvieron una ocultación de la asignación adecuada, es decir, bajo riesgo de sesgo. Se informó una gran cantidad de medidas de resultado. Sólo seis estudios midieron la discapacidad y dos investigaron si los efectos persistían. El efecto general (diferencia de medias estandarizada) sobre la discapacidad presentó un amplio intervalo de confianza que incluía el cero y no fue estadísticamente significativo. Para el destino al momento del alta hospitalaria hubo efectos clínicamente significativos pero en ambas direcciones y el intervalo de confianza del odds ratio incluía el uno. Por el contrario, la rehabilitación cognitiva mejoró el rendimiento en algunas, pero no todas las pruebas estandarizadas de negligencia. El número de errores en cancelación se redujo y la capacidad para encontrar el punto medio de una línea mejoró de forma inmediata y persistió en el seguimiento. Aparentemente los efectos se generalizaron desde las muestras estudiadas a la población evaluada, pero se basaron en un número pequeño de estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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