Anticonceptivos orales trifásicos versus monofásicos para el control de la natalidad

Píldoras anticonceptivas trifásicas versus monofásicas

Los efectos secundarios de las píldoras anticonceptivas pueden impedir que las mujeres las utilicen según lo previsto. Los intentos para disminuir los efectos adversos provocaron la introducción de la píldora trifásica en la década de 1980. Las píldoras trifásicas proporcionan diferentes cantidades de hormonas durante tres semanas. Las píldoras monofásicas proporcionan la misma cantidad de hormonas durante tres semanas. Se desconoce si las píldoras trifásicas se asocian con menos embarazos. Tampoco se sabe si las píldoras proporcionan un mejor control del ciclo o menos efectos secundarios. Esta revisión evaluó si las píldoras trifásicas actuaban de la misma manera que las píldoras monofásicas. También estudió si las mujeres presentaban menos efectos secundarios con estas píldoras.

Se realizó una búsqueda electrónica de los estudios que comparaban píldoras trifásicas con píldoras monofásicas. También se escribió a los investigadores y fabricantes para encontrar otros ensayos. Se incluyeron ensayos aleatorios en cualquier idioma. Los estudios debían tener al menos tres ciclos de tratamiento.

Se encontraron 21 ensayos que compararon píldoras anticonceptivas trifásicas versus monofásicas. Muchos estudios no presentaron métodos adecuados y no siempre los autores informaron todos sus métodos. Los dos tipos de píldoras no difirieron en el número de mujeres que quedaron embarazadas. Algunos ensayos encontraron mejores patrones de hemorragia con la píldora trifásica. El número de mujeres que interrumpieron el uso de las píldoras fue casi el mismo para ambos tipos de píldoras.

Las pruebas no fueron suficientemente sólidas como para determinar si la píldora trifásica era mejor que la píldora monofásica para la prevención de los embarazos, para los patrones de hemorragia o para su uso continuo. Por lo tanto, las píldoras monofásicas se recomiendan para las mujeres que comienzan a usar píldoras anticonceptivas. Se necesitan ensayos de gran tamaño y buena calidad para determinar si las píldoras trifásicas presentan mejores resultados que las píldoras monofásicas.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles no son suficientes para determinar si los AO trifásicos son diferentes de los AO monofásicos en cuanto a efectividad, patrones de hemorragia o tasas de interrupción. Por lo tanto, las píldoras monofásicas se recomiendan como primera elección para las mujeres que comienzan a utilizar AO. Se requieren ECA de gran tamaño y alta calidad que comparen AO trifásicos y monofásicos con progestágenos idénticos para determinar si los AO monofásicos son diferentes de los trifásicos. Los estudios futuros deben seguir las recomendaciones de la OMS sobre el registro de los patrones de hemorragia menstrual y las guías de información CONSORT.

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Antecedentes: 

Los efectos secundarios de los anticonceptivos orales (AO) desalientan el cumplimiento y la continuación de los regímenes con dichos fármacos. Las estrategias para disminuir los efectos adversos provocaron la introducción del anticonceptivo oral trifásico en la década de 1980. Se desconoce si los AO trifásicos presentan tasas más altas de embarazo accidental que los monofásicos. También se desconoce si las píldoras trifásicas proporcionan un mejor control del ciclo y menos efectos secundarios que las monofásicas.

Objetivos: 

Comparar los AO trifásicos con los AO monofásicos en cuanto a eficacia, control del ciclo e interrupción debido a efectos secundarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, EMBASE, POPLINE, LILACS y CENTRAL. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y capítulos de libros pertinentes. También se estableció contacto con los investigadores y las compañías farmacéuticas en Europa y EE.UU. para identificar otros ensayos que no se encontraron en la búsqueda.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan cualquier AO trifásico con cualquier píldora monofásica utilizada para prevenir el embarazo. Las intervenciones debían incluir al menos tres ciclos de tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

los estudios encontrados en las búsquedas bibliográficas se evaluaron con respecto a su posible inclusión y a su calidad metodológica. Se estableció contacto con los autores de todos los estudios incluidos y de los estudios posiblemente aleatorios para obtener información adicional acerca de los métodos y los resultados de los mismos. Los datos se introdujeron en RevMan 4.2 y se calcularon los odds-ratios para las medidas de resultado de eficacia, hemorragia intercurrente, manchado (spotting), hemorragia de privación e interrupción.

Resultados principales

De 21 ensayos incluidos, 18 evaluaron la efectividad anticonceptiva: las preparaciones trifásicas y monofásicas no presentaron diferencias significativas. Varios ensayos informaron patrones de hemorragia favorables, es decir menor manchado (spotting), hemorragia intercurrente o amenorrea, en mujeres que recibían AO trifásicos versus monofásicos. Sin embargo, en general no se pudo realizar un metanálisis debido a las diferencias en la medición e informe de los datos de trastorno del ciclo, diferencias en el tipo de progestágeno y las dosis hormonales. No se encontraron diferencias significativas en el número de mujeres que interrumpieron debido a causas médicas, trastornos del ciclo, hemorragia intermenstrual o eventos adversos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas disponibles no son suficientes para determinar si los AO trifásicos son diferentes de los AO monofásicos en cuanto a efectividad, patrones de hemorragia o tasas de interrupción. Por lo tanto, las píldoras monofásicas se recomiendan como primera elección para las mujeres que comienzan a utilizar AO. Se requieren ECA de gran tamaño y alta calidad que comparen AO trifásicos y monofásicos con progestágenos idénticos para determinar si los AO monofásicos son diferentes de los trifásicos. Los estudios futuros deben seguir las recomendaciones de la OMS sobre el registro de los patrones de hemorragia menstrual y las guías de información CONSORT.

Esta revisión debería citarse como:van Vliet HAAM, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Helmerhorst FMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De 21 ensayos incluidos, 18 evaluaron la efectividad anticonceptiva: las preparaciones trifásicas y monofásicas no presentaron diferencias significativas. Varios ensayos informaron patrones de hemorragia favorables, es decir menor manchado (spotting), hemorragia intercurrente o amenorrea, en mujeres que recibían AO trifásicos versus monofásicos. Sin embargo, en general no se pudo realizar un metanálisis debido a las diferencias en la medición e informe de los datos de trastorno del ciclo, diferencias en el tipo de progestágeno y las dosis hormonales. No se encontraron diferencias significativas en el número de mujeres que interrumpieron debido a causas médicas, trastornos del ciclo, hemorragia intermenstrual o eventos adversos.

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