Las clínicas de atención primaria para el asma

El asma es una enfermedad común que causa sibilancias, tos y dificultad para respirar en adultos y niños. El asma es cada vez más común en todo el mundo y esto es especialmente cierto en los países de mayores ingresos. Ha habido un avance hacia la prestación de atención del asma a través de clínicas de atención primaria del asma en esos países. Estas clínicas comprenden una rutina organizada de atención del asma dentro de un espacio de tiempo dedicado y regular; normalmente están dirigidas por enfermeras y apoyadas por médicos. Sin embargo, todavía no se sabe si estas clínicas son efectivas.

Esta revisión tuvo como objetivo explorar esta cuestión e incluyó tres estudios con un total de 466 participantes. En estos estudios no se encontró ninguna diferencia general entre la atención en la clínica del asma y la atención en la práctica clínica habitual por parte de un médico generalista para los siguientes resultados: Visitas al departamento de A&E para el asma, el uso de medicamentos de alivio o prevención para el asma y medidas de calidad de vida, pero había una considerable incertidumbre sobre estos resultados. Un estudio encontró que había una reducción del despertar nocturno debido al asma en el grupo de la clínica de asma en comparación con el control, pero no se informó de ninguna diferencia en otros resultados de los síntomas. Dadas la limitada evidencia encontrada en esta revisión, se necesita más evidencia para evaluar la efectividad de las clínicas del asma.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de la eficacia de las clínicas de atención primaria del asma son limitadas y no se pueden sacar conclusiones firmes hasta que se hayan realizado más ensayos de buena calidad.

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Antecedentes: 

El asma se define como la presencia de obstrucción del flujo de aire variable con síntomas (más de uno de sibilancias, falta de aire, opresión en el pecho, tos). El asma es cada vez más común en todo el mundo y esto es especialmente cierto en los países de mayores ingresos. En varios de esos países se ha avanzado hacia la prestación de atención del asma a través de clínicas de atención primaria del asma. Estas clínicas ofrecen una atención proactiva del asma situada dentro de la atención primaria, a través de sesiones regulares y dedicadas que suelen ser dirigidas por enfermeras y apoyadas por médicos. Incluyen el retiro organizado de los pacientes de un registro de asma y la atención suele incluir la educación, la revisión de los síntomas y el tratamiento basado en directrices. A pesar de la proliferación de esas clínicas, especialmente en países como el Reino Unido, hay poca evidencia que apoye su uso. Esta revisión se propone examinar la evidencia de la efectividad de las clínicas de asma.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la atención organizada del asma, que se presta a través de clínicas de atención primaria del asma.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (última búsqueda en diciembre de 2011) y se revisaron las listas de referencias de todos los estudios primarios para obtener referencias adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de clínicas del asma basadas en la atención primaria con un diseño de grupos paralelos, en los que las clínicas tenían lugar en franjas horarias específicas e incluían la interacción cara a cara con el médico o la enfermera y los grupos de control recibían la atención habitual de la práctica clínica por parte de un médico general.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y llevaron a cabo la extracción y el análisis de todos los datos. Todos los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios con 466 participantes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de la clínica del asma y el grupo de control para la mayoría de los resultados (resultados principales: exacerbaciones del asma que llevaron a la hospitalización o a la visita de accidente y emergencia (A&E), uso de medicación de alivio y prevención, calidad de vida; resultados secundarios: síntomas, tiempo perdido en el trabajo y retiros de la intervención o la atención habitual). Sin embargo, los intervalos de confianza fueron amplios para todos los resultados y hubo una heterogeneidad sustancial entre los estudios tanto para las visitas de A&E como para el tiempo perdido en el trabajo. Un estudio (101 pacientes) examinó los despertares nocturnos debidos al asma y encontró una reducción estadísticamente significativa en el número de pacientes que informaron sobre este síntoma en el grupo de la clínica del asma en comparación con el grupo de atención habitual (OR 0,31; IC del 95%: 0,12 a 0,77). No hubo estudios que examinaran el resultado secundario de las exacerbaciones que requerían esteroides orales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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