Oxígeno suplementario para el tratamiento de la retinopatía preumbral del prematuro

Es posible que el aumento de la administración de suplementos de oxígeno para los recién nacidos con signos de empeoramiento de la retinopatía del prematuro (RP) no prevenga el desarrollo de esta enfermedad ocular y puede llevar a complicaciones pulmonares. Los recién nacidos muy prematuros están en riesgo de sufrir daños en la vista por la RP (retinopatía del prematuro). El oxígeno juega un papel importante en el desarrollo de la RP. La cantidad de oxígeno que los recién nacidos reciben en los cuidados intensivos neonatales se monitoriza muy cuidadosamente para tratar de disminuir el riesgo de RP y limitar la posibilidad de daño pulmonar. Una opción es aumentar el nivel de oxígeno a los recién nacidos que muestran signos de empeoramiento de la RP. Sin embargo, la revisión del único ensayo disponible encontró que el aumento del oxígeno suplementario no redujo las posibilidades de que la RP progresara, pero puede dañar los pulmones de los recién nacidos que muestran signos de empeoramiento de la RP.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión sistemática no demuestran una reducción estadísticamente significativa en la tasa de progresión a la RP umbral con el tratamiento de oxígeno suplementario, pero indican un aumento en las secuelas pulmonares adversas con mayor oxígeno en este grupo de recién nacidos prematuros. Las investigaciones futuras deben indagar si los lactantes sin enfermedad adicional tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento con oxígeno suplementario que aquellos con una enfermedad adicional.

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Antecedentes: 

La patogénesis de la retinopatía del prematuro (RP) ha sido relacionada con el oxígeno y en la actualidad, se monitoriza rigurosamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Una investigación reciente que utilizó un modelo en gatos ha demostrado una mejoría en el resultado de la RP en crías tratadas con oxígeno suplementario. El tratamiento actual de la RP mediante ablación retiniana no está exento de complicaciones por lo que se prefiere un método de tratamiento no invasivo. Sin embargo, los posibles efectos de la suplementación con oxígeno a largo plazo sobre la enfermedad pulmonar crónica, la duración de la estancia hospitalaria y el crecimiento y el desarrollo son inciertos.

Objetivos: 

Determinar, en recién nacidos de bajo peso al nacer o prematuros con RP preumbral, si tener como objetivo niveles de oxígeno transcutáneos o niveles de pulsioximetría más elevados en comparación con los normales al utilizar oxígeno suplementario, reduce la progresión de la RP a enfermedad umbral y mejora el resultado visual sin ningún efecto adverso.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, revisiones previas incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, resúmenes de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas. Se realizó una búsqueda adicional de literatura en las bases de datos MEDLINE (1966 a junio de 2002), EMBASE (1980 a abril de 2002) y CINAHL (1982 a abril de 2002) para localizar cualquier ensayo además de los proporcionados por el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane Library Número 2, 2002).

Criterios de selección: 

Todos los estudios aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon niveles objetivo de oxígeno normales versus más elevados en recién nacidos de bajo peso al nacer o prematuros con RP preumbral fueron elegibles para su inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de manera independiente la calidad metodológica del ensayo elegible en cuanto al grado de selección, rendimiento, sesgo de desgaste y de detección. Dos autores obtuvieron y revisaron de manera independiente los datos relacionados con los resultados clínicos que incluían progresión a la ROP umbral, ceguera o deterioro visual grave, mortalidad, morbilidades respiratorias y crecimiento a largo plazo. Los resultados se compararon y las diferencias se resolvieron en caso de ser necesario. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

El único ensayo incluido en esta revisión reclutó a 649 lactantes. Hubo una tendencia a que el oxígeno suplementario redujera la progresión a la RP umbral, sin embargo, esto no alcanzó significación estadística (RR 0,84; IC del 95%: 0,70; 1,02). Un análisis de subgrupos de esos lactantes que no tenían una enfermedad adicional demostró que en lactantes tratados con oxígeno suplementario, significativamente menos lactantes progresaron a la RP umbral. Sin embargo, estos resultados deberían interpretarse con cautela, ya que este análisis no fue preespecificado. No se detectaron efectos significativos en la ceguera o función visual grave a los tres meses de edad corregida, mortalidad, neumonía, enfermedad pulmonar crónica o aumento de peso. Los eventos pulmonares adversos fueron más comunes en el grupo de mayor saturación de oxígeno y estos lactantes estuvieron en el hospital y con oxígeno suplementario durante más tiempo. No se informaron resultados visuales a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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