Fármacos tripanocidas para la infección crónica asintomática con Trypanosoma cruzi

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Los estudios que han probado fármacos antiparasitarios para las personas infectadas, pero todavía libres de la enfermedad de Chagas, son escasos y no logran proporcionan evidencia como medicaciones preventivas.

Trypanosoma cruzi, el parásito que causa la enfermedad de Chagas, infecta aproximadamente a 18 millones de personas en América Latina. Aproximadamente el 30% de ellas desarrolla una cardiopatía importante a los 30 ó 40 años, después de décadas de infección silenciosa. No hay ningún tratamiento que se considere útil para prevenir la enfermedad entre las personas infectadas, pero que todavía están sanas. Los fármacos dirigidos a destruir los parásitos pueden tener este potencial. Los revisores encontraron sólo cinco ensayos publicados, que incluyen 756 participantes, que probaron este tipo de agentes. Aunque la actividad antiparasitaria de la mayoría de estos compuestos está documentada, ningún estudio examinó la eficacia de los fármacos en términos de signos o síntomas de la enfermedad.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de la gran importancia para la salud pública, el tratamiento tripanocida para la infección crónica asintomática por T.cruzi se ha probado en pocos ECAs de pequeño tamaño que fueron diseñados para evaluar resultados parasitológicos, pero no resultados clínicos. Por consiguiente, el potencial del tratamiento tripanocida para prevenir la enfermedad de Chagas en personas asintomáticas, crónicamente infectadas es prometedor, pero aún debe ser evaluado. El tratamiento tripanocida, particularmente con derivados nitroimidazólicos, administrado a niños o adultos con xenodiagnóstico positivo mejora los resultados parasitológicos. El enorme contraste entre la carga de la enfermedad de Chagas y la evidencia existente acerca de su prevención señala la necesidad de probar estos agentes o los más modernos en más ECAs y de mayor tamaño, que incluyan resultados clínicos.

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Antecedentes: 

Las pautas previas establecían que el tratamiento tripanocida no debía usarse para tratar las infecciones crónicas asintomáticas por cruziT.cruziT.Trypanosomacruzi. Sin embargo, la reciente disponibilidad de ensayos clínicos que informan tasas altas de cura parasitológica en niños con infección crónica temprana por ha producido cambios de estas recomendaciones en algunos países. Debido a la incertidumbre con respecto al mejor tratamiento para esta fase de las infecciones por , se revisó sistemáticamente la literatura para hacer una síntesis de la evidencia disponible.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento tripanocida para la infección crónica asintomática por T.cruzi

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Cochrane Controlled Trials Register (Número 1, 2000), en MEDLINE (desde su aparición hasta Noviembre de 1999), en EMBASE (desde su aparición hasta Febrero de 2000), en LILACS (desde su aparición hasta Febrero de 2000) y en la base de datos de la Tropical Diseases Research Division de la OMS (desde su aparición hasta Febrero de 2000). Se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los artículos en busca de material pertinente.

Criterios de selección: 

ECAs publicados de tratamiento tripanocida para personas con infecciones crónicas, asintomáticas, por T.cruzi

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente los trabajos para verificar los criterios de inclusión, hacer una evaluación de calidad y obtener los datos. Se usaron formularios para obtención de datos. Los revisores resolvieron las discrepancias por discusión, con participación de un tercer revisor si era necesario.

Resultados principales: 

De 43 trabajos evaluados para la inclusión, cinco ECAs, (población total = 756) cumplieron los criterios de inclusión. La calidad de los ensayos se calificó como baja (n = 3) o intermedia (n = 2). Dos ECAs probaron benznidazol en niños en edad escolar y tres probaron diferentes agentes en adultos. Las Odds ratios y sus IC del 95% (modelo de efectos fijos) fueron: Incidencia de anomalías en el ECG: 0.41 (0.09, 1.85); seroconversión negativa (por ELISA): 10.91 (6.07, 19.58); xenodiagnóstico negativo durante el seguimiento: 5.37 (3.34, 8.64); Reducción promedio estandarizada de títulos de anticuerpos: 0.54 (0.31, 0.84).

Los derivados nitroimidazólicos modificaron sustancialmente y significativamente los resultados parasitológicos, comparados con el placebo. Otros agentes mostraron efectos marginales o no significativos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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