Las heparinas reducen el número de ataques cardíacos pero causan más hemorragias menores después de los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST en comparación con el placebo

Los coágulos de sangre en las arterias que van al corazón pueden causar síndromes coronarios agudos: angina inestable (sensación de opresión en el pecho) o un tipo de ataque al corazón (infarto de miocardio sin segmento ST - IMSEST). Los fármacos que previenen coágulos (como la aspirina) o que diluyen la sangre (como la heparina) pueden aliviar el problema. La heparina no fraccionada (HNF) y la heparina de bajo peso molecular (HBPM) son dos tipos de heparina. Esta revisión de los ensayos halló que la HNF y HBPM, cuando son administradas a los pacientes con alto riesgo de angina inestable o IMSEST en la fase aguda del tratamiento, además del tratamiento estándar con aspirina, previenen más ataques cardíacos que el placebo, pero no reducen la mortalidad, la necesidad de procedimientos de revascularización o la angina recurrente. Aunque los efectos secundarios fueron limitados, las heparinas causaron más casos de hemorragia leve.

Conclusiones de los autores: 

En comparación con el placebo, los pacientes tratados con heparinas tenían un riesgo similar de mortalidad, revascularización, angina recurrente y trombocitopenia. Sin embargo, las personas tratadas con heparinas tenían un menor riesgo de infarto de miocardio y una mayor incidencia de hemorragias menores. En general, la evidencia evaluada en esta revisión se clasificó como de baja calidad según el enfoque de GRADE. Por lo tanto, los resultados de esta revisión se deben interpretar con mucha cautela.

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Antecedentes: 

Los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (SCASEST) representan una variedad de enfermedades que incluye angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST). A pesar del tratamiento con aspirina, betabloqueantes y nitroglicerina, la angina inestable/IMSEST sigue estando asociada a una morbilidad y mortalidad significativas. Aunque la evidencia sugiere que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) es más eficaz en comparación con la heparina no fraccionada (HNF), hay pocos datos que apoyen el papel de las heparinas como una clase de droga en el tratamiento del SCASEST. Ésta es una actualización de una revisión publicada en 2008.

Objetivos: 

Determinar el efecto de las heparinas (HNF y HBPM) en comparación con el placebo para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (angina inestable o IAMSEST).

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización, el Coordinador de Búsqueda de Ensayos del Grupo Cochrane de Corazón (Cochrane Heart Group) realizó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library (2013, número 12), MEDLINE (OVID, 1946 hasta la semana 1 de enero de 2014), EMBASE (OVID, 1947 hasta la semana 2 de 2014), CINAHL (1937 hasta el 15 de enero de 2014) y LILACS (1982 hasta el 15 de enero de 2014). No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de HNF o HBPM parenteral versus placebo en personas con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (angina inestable o IAMSEST).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales: 

No hubo nuevos estudios incluidos para esta actualización. Se incluyeron ocho estudios (3118 participantes) en esta revisión. No se encontró evidencia de diferencias en la mortalidad general entre los grupos tratados con heparina y con placebo (riesgo relativo (RR) = 0,84; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,36 a 1,98). Las heparinas, comparadas con el placebo, redujeron la aparición de infartos de miocardio en pacientes con angina inestable y IMSEST (RR = 0,40; IC del 95%: 0,25 a 0,63; número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso (NNTB) = 33). Hubo una tendencia hacia más hemorragias importantes en los estudios de heparina en comparación con los estudios de control (RR = 2,05, IC del 95%: 0,91 a 4,60). A partir de un conjunto de datos limitados, no parecía haber diferencias entre los pacientes tratados con heparinas en comparación con el control en la aparición de trombocitopenia (RR = 0,20; IC del 95%: 0,01 a 4,24). La evaluación del riesgo general de sesgo en estos estudios fue limitada, ya que la mayoría de los estudios no dieron suficientes detalles para permitir la evaluación del posible riesgo de sesgo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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