Ciertas formas de quimioterapia más atención de apoyo mejoran tanto la supervivencia como la calidad de vida de los pacientes con cánceres gastrointestinales avanzados en comparación con la atención de apoyo solamente. El cáncer gastrointestinal es la segunda forma más común de cáncer y se asocia con una alta mortalidad. Hay alguna evidencia consistente de que los pacientes con cáncer gastrointestinal avanzado se benefician tanto en la supervivencia como en la calidad de vida mediante una combinación de quimioterapia más atención de apoyo en comparación con la recepción de atención de apoyo solamente.
En general, los resultados muestran que para la mayoría de los estudios incluidos en esta revisión, ciertas formas de quimioterapia más la atención de apoyo mejoran tanto la supervivencia como la calidad de vida de los pacientes con cáncer gastrointestinal (cáncer gástrico y colorrectal) en comparación con la atención de apoyo sola. Los ensayos que involucran la MAA/AA en pacientes con cáncer gastrointestinal avanzado requieren una evaluación cuidadosa. Tanto los oncólogos como los investigadores deberían esforzarse por mejorar el diseño y los informes de los ensayos. Los ensayos futuros deberían centrarse en definiciones más claras de la atención de apoyo. La definición de atención de apoyo de la EORTC puede utilizarse como guía. Los ensayos de la MAA/AA deben utilizar medidas de resultado estandarizadas y validadas para el control de los síntomas, la calidad de vida, la toxicidad y otras medidas paliativas útiles.
Esta revisión es una actualización de una revisión de actualización publicada anteriormente en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) (Número 4, 2006) sobre este tema. No se han identificado nuevos estudios a partir de la búsqueda de actualizaciones y las conclusiones no se han alterado. La atención de apoyo se ha dado tradicionalmente para optimizar la comodidad de los pacientes y su capacidad de funcionar, así como para minimizar los efectos secundarios de los tratamientos contra el cáncer. Sin embargo, el alcance de la atención de apoyo integral moderna se está ampliando y abarca no sólo el tratamiento paliativo específico, sino también el tratamiento no específico del tumor, como el apoyo social, psicológico y espiritual. En oncología, la mejor atención de apoyo (MAA) se ha utilizado como un brazo de comparación de los ensayos controlados aleatorizados en la quimioterapia. Sin embargo, el brazo de la MAA no suele estar bien definido y, por lo tanto, su evaluación es difícil debido a la heterogeneidad de las definiciones. Se realizó una revisión sistemática de la evidencia de todos los ECA sobre cánceres gastrointestinales (incluye el cáncer gastrointestinal/gástrico, colorrectal/colonial, pero excluye los ensayos sobre cáncer pancreático) que incluyen un brazo MAA/AA.
1. Examinar la efectividad/resultados de las mejores intervenciones de atención de apoyo frente a las terapias para el cáncer en los ensayos de cáncer gastrointestinal;
2. Determinar si los ensayos que contienen la mejor atención de apoyo incluyen una definición de esta.
Se utilizaron bases de datos electrónicas, fuentes de literatura gris, búsqueda de citas y verificación de referencias, búsquedas manuales en revistas y debates con expertos para identificar los ensayos potencialmente elegibles de fuentes, tanto publicadas como no publicadas, hasta julio de 2009.
ECA que comparan el MAA/AA versus terapias anticancerígenas en pacientes con cánceres gastrointestinales.
Se encontraron y revisaron cuatro ECA. Debido a la heterogeneidad de los estudios, no se intentó hacer un metanálisis. Se extrajeron los datos de los estudios incluidos y se evaluó la calidad de cada uno de ellos.
Se incluyeron los datos de cuatro estudios (483 participantes). Debido a la heterogeneidad de los estudios (en cuanto a las poblaciones estudiadas, las intervenciones utilizadas, la variedad de resultados y las evaluaciones usadas) no fue posible hacer comparaciones directas entre los estudios. El resultado primario de los cuatro ensayos fue la supervivencia, a pesar de que los pacientes con cáncer gastrointestinal avanzado/metastásico tenían un mal pronóstico, y las intervenciones eran principalmente paliativas.
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