Reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico

Efectos del tratamiento de la hormona tiroidea en el hipotiroidismo subclínico incierto

El hipotiroidismo subclínico es una afección que, según los hallazgos de laboratorio, surge a partir de un funcionamiento inadecuado de la glándula tiroides. Los pacientes con hipotiroidismo subclínico pueden presentar síntomas leves no específicos de hipotiroidismo real (por ejemplo piel seca, piel fría o sensación de más frío, estreñimiento, proceso de pensamiento más lento, memoria deficiente) pero estos síntomas relacionados con la tiroides no son específicos y por ese motivo, el diagnóstico se basa en los resultados de las pruebas. La cuestión fundamental con respecto a los pacientes con hipotiroidismo subclínico es si se deben tratar con hormonas tiroideas. Para responder a esta pregunta, se analizaron 12 estudios desarrollados en un período de seis a 14 meses de duración que reclutaron a 350 participantes. El tratamiento con hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico no produjo una mejoría en la supervivencia o una disminución de la morbilidad cardiovascular (por ejemplo, menos ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares). Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas no demostraron diferencias significativas entre el placebo y el tratamiento con hormona tiroidea. Algunas pruebas indicaron que la hormona tiroidea presentó algunos efectos sobre los lípidos sanguíneos y las mediciones técnicas de la función cardíaca. Se atendieron de forma inadecuada los efectos adversos en la mayoría de los estudios incluidos y es necesario realizar una investigación urgente en estudios futuros, especialmente en el caso de pacientes mayores.

Conclusiones de los autores: 

En los ECAs actuales, la terapia de reemplazo de levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico no produjo resultados de una mejoría en la supervivencia o una disminución de la morbilidad cardiovascular. Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas no demostraron diferencias significativas entre los grupos de intervención. Algunas pruebas indican que el reemplazo de levotiroxina mejora algunos parámetros de los perfiles de los lípidos y de la función ventricular izquierda.

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Antecedentes: 

Se define el hipotiroidismo subclínico como un nivel sérico elevado de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) con valores normales de las hormonas tiroideas libres. La prevalencia del hipotiroidismo subclínico es de un 4% a un 8% en la población general, y desde 15% a 18% en mujeres de más de 60 años de edad. Son tema de polémicas la morbilidad, la importancia clínica del hipotiroidismo subclínico y si estos pacientes deben ser tratados.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del reemplazo de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y LILACS. También se examinaron las bases de datos de ensayos en curso, las listas de referencias y los resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Todos los estudios debían ser ensayos controlados aleatorios que comparaban el reemplazo de la hormona tiroidea con el placebo o con ningún tratamiento en adultos con hipotiroidismo subclínico. La duración mínima del seguimiento fue de un mes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para solicitarles información que faltaba o adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos de seis a 14 meses de duración con 350 personas. Se determinó que 11 ensayos investigaron el reemplazo de levotiroxina con placebo y un estudio comparó el reemplazo de levotiroxina con ningún tratamiento. No se identificaron ensayos que evaluaran la mortalidad o morbilidad (cardiovascular). Siete estudios evaluaron los síntomas, el estado de ánimo y la calidad de vida sin mejoría estadísticamente significativa. Un estudio reveló una mejoría estadísticamente significativa en la función cognitiva. Seis estudios evaluaron los lípidos séricos, y se halló que hubo una tendencia hacia la reducción de algunos parámetros posterior al reemplazo de levotiroxina. Algunos parámetros ecocardiográficos mejoraron después de la terapia de reemplazo de levotiroxina, como la relajación miocárdica, según se indicó mediante una prolongación significativa del tiempo de relajación isovolémica así como una disfunción diastólica. Sólo cuatro estudios informaron sobre los eventos adversos sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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