Dosis decrecientes de metadona para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

Los datos de la bibliografía son poco comparables; los programas varían ampliamente en la duración, diseño y objetivos del tratamiento, lo que impide la realización del metanálisis. Los estudios incluidos en esta revisión confirman que la reducción lenta con una sustitución temporal de los opiáceos de acción prolongada, acompañada por supervisión médica y fármacos complementarios, puede disminuir la gravedad del síndrome de abstinencia. No obstante, la mayoría de los pacientes reincidió en el uso de la heroína.

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Antecedentes: 

A pesar del uso generalizado en muchos países, no se han evaluado sistemáticamente las pruebas de la eficacia de la metadona en dosis decrecientes para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la metadona disminuida gradualmente, comparada con otros tratamientos de desintoxicación y con placebo, sobre el cumplimiento de la desintoxicación total y la tasa de recaída para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en: Registro Cochrane Central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library Número 1, 2005), MEDLINE (enero de 1966 a diciembre de 2004), EMBASE (enero de 1988 a diciembre de 2004), PsycINFO (enero de 1985 a diciembre de 2004) y las listas de referencias de los artículos. También se estableció contacto con investigadores y fabricantes de fármacos en el área.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que se centraran en el uso de la metadona disminuida gradualmente versus todos los otros tratamientos farmacológicos de desintoxicación o placebo para el tratamiento de la abstinencia a opiáceos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron los estudios incluidos. Cualquier duda sobre cómo clasificar los estudios fue resuelta por discusión con un tercer revisor. Se evaluó la calidad del estudio de acuerdo con los criterios indicados en el Manual Cochrane del Revisor 4.2 (Cochrane Reviews Handbook 4.2). (Alderson 2004)

Resultados principales

Se incluyeron 16 ensayos que incluían a 1187 personas. Cuando se comparó la metadona versus otro tratamiento farmacológico no se observaron diferencias clínicas entre los dos tratamientos en cuanto al cumplimiento del tratamiento, riesgo relativo (RR) 1,12; IC del 95%: 0,94 a 1,34 y a los resultados del seguimiento RR 1,17; IC del 95%: 0,72 a 1,92. Fue imposible agrupar los datos de los otros resultados, pero los resultados de los estudios no mostraron diferencias significativas entre los tratamientos considerados. También se confirmaron estos resultados cuando fueron consideradas las comparaciones por separado: metadona con agonistas adrenérgicos (11 estudios), con otros agonistas opiáceos (cuatro estudios), con clordiazepóxido (un estudio). Cuando se comparó la metadona con placebo (un estudio), se encontró que los síntomas de abstinencia eran más graves y que hubo mayores pérdidas en el grupo tratado con placebo.
Los resultados indican que los fármacos usados en los estudios incluidos son similares en términos de efectividad general, aunque los síntomas presentados por los sujetos difirieron de acuerdo al fármaco utilizado y al tipo de programa de desintoxicación adoptado.

Conclusiones de los autores

Los datos de la bibliografía son poco comparables; los programas varían ampliamente en la duración, diseño y objetivos del tratamiento, lo que impide la realización del metanálisis. Los estudios incluidos en esta revisión confirman que la reducción lenta con una sustitución temporal de los opiáceos de acción prolongada, acompañada por supervisión médica y fármacos complementarios, puede disminuir la gravedad del síndrome de abstinencia. No obstante, la mayoría de los pacientes reincidió en el uso de la heroína.

Esta revisión debería citarse como:Amato L, Davoli M, Minozzi S, Ali R, Ferri MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 16 ensayos que incluían a 1187 personas. Cuando se comparó la metadona versus otro tratamiento farmacológico no se observaron diferencias clínicas entre los dos tratamientos en cuanto al cumplimiento del tratamiento, riesgo relativo (RR) 1,12; IC del 95%: 0,94 a 1,34 y a los resultados del seguimiento RR 1,17; IC del 95%: 0,72 a 1,92. Fue imposible agrupar los datos de los otros resultados, pero los resultados de los estudios no mostraron diferencias significativas entre los tratamientos considerados. También se confirmaron estos resultados cuando fueron consideradas las comparaciones por separado: metadona con agonistas adrenérgicos (11 estudios), con otros agonistas opiáceos (cuatro estudios), con clordiazepóxido (un estudio). Cuando se comparó la metadona con placebo (un estudio), se encontró que los síntomas de abstinencia eran más graves y que hubo mayores pérdidas en el grupo tratado con placebo.
Los resultados indican que los fármacos usados en los estudios incluidos son similares en términos de efectividad general, aunque los síntomas presentados por los sujetos difirieron de acuerdo al fármaco utilizado y al tipo de programa de desintoxicación adoptado.

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