Tratamientos para la diabetes gestacional

No se conoce la mejor forma de identificar y tratar a las mujeres con pruebas de glucosa anormales en el embarazo. Presentar niveles altos de glucosa en sangre durante el embarazo se conoce como diabetes gestacional. Es posible que esta anomalía esté asociada a recién nacidos más grandes, partos más difíciles y posiblemente a tasas más altas de parto quirúrgico como la cesárea. La revisión de ocho estudios (1418 mujeres) indica que ofrecer un tratamiento específico para la diabetes gestacional se puede asociar con mejores resultados en los recién nacidos y en las madres, pero no se ha encontrado evidencia sólida sobre la mejor elección de tratamiento que proporcione los mejores resultados para estas mujeres y sus recién nacidos, incluso cuando se identifican correctamente. Es necesario realizar más estudios de investigación para evaluar los resultados a largo plazo en las madres y los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento específico que abarca al asesoramiento dietético y la insulina para la diabetes gestacional leve reduce el riesgo de morbilidad materna y perinatal. Sin embargo, se asocia con un mayor riesgo de inducción del trabajo de parto. Es necesario realizar más estudios de investigación para evaluar el impacto de los diferentes tipos de tratamiento intensivo, como los fármacos orales y la insulina, sobre los resultados individuales del recién nacido a corto y a largo plazo.

[Nota: las 29 citas en la sección "En espera de clasificación" de la revisión pueden modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.]

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Antecedentes: 

La diabetes gestacional afecta a entre el 3% y el 6% de todos los embarazos. Generalmente, las mujeres reciben tratamientos intensivos con una mayor monitorización obstétrica, una regulación de la dieta e insulina. Sin embargo, no se ha encontrado evidencia sólida que apoye el tratamiento intensivo. El tema clave para los médicos y las usuarias es si el tratamiento para la diabetes gestacional mejora el resultado perinatal.

Objetivos: 

Comparar el efecto de las políticas alternativas de tratamiento para la diabetes gestacional sobre los resultados maternos y del recién nacido.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero 2009) y en las bibliografías de los artículos relevantes. Esta búsqueda se actualizó el 1 de julio 2011 y se agregaron los resultados a la sección "En espera de clasificación" de la revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon estrategias de tratamiento alternativas para mujeres con diabetes gestacional y tolerancia a la glucosa alterada en el embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión y un miembro del equipo editorial del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto de forma independiente extrajeron y comprobaron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con el tercer autor.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorizados (1418 mujeres).

La tasa de cesárea no fue significativamente diferente cuando se comparó cualquier tratamiento específico con el control prenatal (CP) habitual, al incluir datos de cinco ensayos con 1255 participantes (riesgo relativo [RR] 0,94; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,80 a 1,12). Sin embargo, cuando se compararon los hipoglucemiantes orales con la insulina como tratamiento para la diabetes gestacional, hubo una reducción significativa (RR 0,46; IC del 95%: 0,27 a 0,77; dos ensayos, 90 participantes).

Hubo una reducción del riesgo de preeclampsia con el tratamiento intensivo (que incluyó asesoramiento dietético e insulina), en comparación con el control prenatal habitual (RR 0,65; IC del 95%: 0,48 a 0,88; un ensayo, 1000 participantes). Se les indujo el trabajo de parto a un número mayor de mujeres cuando recibieron tratamiento específico, en comparación con el control prenatal habitual (RR 1,33; IC del 95%: 1,13 a 1,57; dos ensayos, 1068 participantes). El resultado compuesto de morbilidad perinatal (muerte, distocia de hombro, fractura ósea y parálisis nerviosa) se redujo significativamente en las mujeres que recibieron tratamiento intensivo para la diabetes gestacional leve, en comparación con el control prenatal habitual (RR 0,32; IC del 95%: 0,14 a 0,73; un ensayo, 1030 recién nacidos).

Hubo una reducción en la proporción de recién nacidos que pesaron más de 4000 g (RR 0,46; IC del 95%: 0,34 a 0,63; un ensayo, 1030 recién nacidos) y la proporción de recién nacidos con un peso mayor del percentil 90 al parto (RR 0,55; IC del 95%: 0,30 a 0,99; tres ensayos, 223 recién nacidos) de las madres que recibieron tratamiento específico para la diabetes gestacional, en comparación con las que recibieron control prenatal habitual. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en esta proporción entre los recién nacidos de madres que recibieron fármacos orales, en comparación con la insulina, como tratamiento para la diabetes gestacional.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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