Intervenciones estructurales y comunitarias para aumentar el uso de preservativos en la prevención de la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual

Antecedentes

Desde el advenimiento de la epidemia del VIH/SIDA en los años ochenta, la promoción de preservativos se ha convertido en una de las intervenciones utilizadas más ampliamente para prevenir la transmisión del VIH y las infecciones de transmisión sexual (ITS). Sin embargo, a pesar de la promoción generalizada del uso de preservativos a nivel global, la cantidad de nuevos casos del VIH y otras ITS permanece alta o continúa en ascenso en algunas regiones y contextos particulares en todo el mundo. Se cree que al modificar el ambiente en el cual viven las personas es posible mejorar el acceso y el uso de los preservativos a gran escala para que disminuya la transmisión del VIH y otras ITS. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar si esta teoría es correcta.

Métodos

Se revisó toda la bibliografía relevante desde enero de 1980 hasta abril de 2014. Dos revisores independientes seleccionaron y evaluaron los ensayos.

Resultados

Se obtuvieron nueve estudios que incluyeron a 75 891 participantes y tuvieron una duración que varió entre uno y nueve años. Siete de estos estudios se realizaron en África subsahariana, uno en Perú y uno incluyó múltiples países. La promoción de preservativos se implementó en todos los estudios. Los resultados no aportaron pruebas claras de que la promoción de preservativos en estos contextos específicos diera lugar a una disminución en la transmisión del VIH y otras ITS. Sin embargo, aumentó el conocimiento acerca del VIH y otras ITS, como lo mostró el uso informado de preservativos. Una posible razón para los resultados negativos de esta revisión es que los comportamientos sexuales son difíciles de cambiar. Por ejemplo, no se encontraron diferencias en el número de compañeros sexuales después que se implementó la intervención. Además, si no hay un uso consistente de preservativos permanece el riesgo de transmisión del VIH y otras ITS. Se consideró que la calidad de las pruebas fue moderada.

Conclusiones

Los resultados se deben interpretar con cuidado ya que en su mayoría los estudios de la presente revisión se realizaron en África subsahariana, una región que es muy diversa y cuyas características sociales y culturales son diferentes de las de otras naciones en desarrollo. Por lo tanto, los resultados presentan una generalizabilidad limitada.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas claras de que las intervenciones estructurales a nivel de la comunidad para aumentar el uso de preservativos prevengan la transmisión del VIH y otras ITS. Sin embargo, esta conclusión se debe interpretar con cuidado ya que los resultados tienen intervalos de confianza amplios y los resultados de la prevalencia pueden estar afectados por el sesgo de desgaste. Además, no fue posible encontrar ECA en los que se realizaran cambios amplios en las políticas y los resultados solamente se aplican a poblaciones generales en naciones en desarrollo, en particular África subsahariana, una región que a la vez es muy diversa.

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Antecedentes: 

Las intervenciones comunitarias para promover el uso de preservativos se consideran una herramienta valiosa para reducir la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otras infecciones de transmisión sexual (ITS). En particular se ha puesto un énfasis especial en implementar dichas intervenciones mediante cambios estructurales, un concepto que implica acciones de salud pública con el objetivo de mejorar la salud de la sociedad a través de modificaciones en el contexto donde tiene lugar el comportamiento de riesgo relacionado con la salud. Esta estrategia intenta aumentar el uso de preservativos y a la vez disminuir la transmisión del VIH y otras ITS.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones estructurales y comunitarias para aumentar el uso de preservativos en la población general y de alto riesgo para reducir la incidencia del VIH y la transmisión de ITS al comparar estrategias alternativas, o al evaluar los efectos de una estrategia comparada con un control.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, desde 2007, número 1), así como en MEDLINE, EMBASE, AEGIS y en ClinicalTrials.gov, desde enero de 1980 hasta abril de 2014. También se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos internacionales del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), así como en congresos importantes de estudios conductuales centrados el VIH/SIDA y las ITS.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluían todas las características siguientes.

1. Intervenciones comunitarias ("comunidad" definida como una entidad geográfica, como ciudades, condados, pueblos).

2. Una o más intervenciones estructurales cuyo objetivo fue promover el uso de preservativos. Estos tipos de intervenciones se pueden definir como acciones que mejoran la accesibilidad, la disponibilidad y la aceptabilidad de cualquier programa / tecnología de salud proporcionado.

3. Ensayos que confirmaron resultados biológicos mediante pruebas de laboratorio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente examinaron y seleccionaron los estudios relevantes y realizaron además la evaluación del riesgo de sesgo. El efecto del tratamiento se evaluó al agrupar los ensayos con características comparables y cuantificar el tamaño del efecto mediante el cociente de riesgos. El efecto del agrupamiento a nivel de la comunidad se analizó mediante los coeficientes de correlación intragrupo (ICI), y se realizó un análisis de sensibilidad con los valores del efecto de diferentes diseños.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ensayos (más un estudio que fue un subanálisis) para la evaluación cuantitativa. Los estudios se realizaron en Tanzania, Zimbabwe, Sudáfrica, Uganda, Kenia, Perú, China, India y Rusia, con 75 891 participantes, y la mayoría incluyó a la población general (no a la población de alto riesgo). La intervención principal fue la promoción o la distribución de preservativos, o ambos. En general, los grupos control no recibieron intervención activa. El principal riesgo de sesgo fue los datos incompletos de resultado.

En el metanálisis no hubo pruebas claras de que la intervención tuviera un efecto sobre la seroprevalencia del VIH o la seroincidencia del VIH en comparación con los controles: incidencia del VIH (cociente de riesgos [CR] 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,69 a 1,19) y prevalencia de la infección por VIH (CR 1,02; IC del 95%: 0,79 a 1,32). La estimación del efecto de la intervención sobre otros resultados fue igualmente incierta: incidencia del virus del herpes simple 2 (HSV-2) (CR 0,76; IC del 95%: 0,55 a 1,04); prevalencia del HSV-2 (CR 1,01; IC del 95%: 0,85 a 1,20); prevalencia de sífilis (CR 0,91; IC del 95%: 0,71 a 1,17); prevalencia de gonorrea (CR 1,16; IC del 95%: 0,67 a 2,02); prevalencia de clamidia (CR 0,94; IC del 95%: 0,75 a 1,18); y prevalencia de tricomonas (CR 1,00; IC del 95%: 0,77 a 1,30). El uso informado de preservativos aumentó en el brazo experimental (CR 1,20; IC del 95%: 1,03 a 1,40). En los grupos de intervención el número de personas que informó dos o más compañeros sexuales en el último año no mostró una disminución clara en comparación con los grupos control (CR 0,90; IC del 95%: 0,78 a 1,04), pero mejoró el conocimiento acerca del VIH y otras ITS (CR 1,15; IC del 95%: 1,04 a 1,28 y CR 1,23; IC del 95%: 1,07 a 1,41; respectivamente). Se consideró que la calidad de las pruebas fue moderada para casi todos los resultados clave.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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