Agentes antimicrobianos para erradicar la colonización por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes que respalden el uso de tratamiento antimicrobiano tópico o sistémico para la erradicación del SAMR nasal o extranasal. No está demostrada la superioridad del tratamiento tópico o sistémico, o de las combinaciones de estos agentes. Entre los posibles resultados del tratamiento se pueden mencionar los eventos adversos potencialmente graves y el desarrollo de resistencia antimicrobiana.

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Antecedentes: 

Las estrategias de erradicación del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR) son variables. Se buscó resumir las pruebas para el uso de agentes antimicrobianos para erradicar el SAMR.

Objetivos: 

Describir los efectos de los agentes antimicrobianos tópicos y sistémicos en el transporte nasal y extranasal del SAMR, los eventos adversos y la incidencia de infecciones por SAMR subsiguientes.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (agosto 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Número 3, 2003), MEDLINE (1966 a 2003), EMBASE (1988 a 2003); se realizó la búsqueda manual de literatura pertinente y se estableció contacto con expertos en SAMR y con el fabricante de mupirocina.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de pacientes colonizados con SAMR que compararon antimicrobianos tópicos o sistémicos con placebo o ningún tratamiento y ensayos que compararon varias combinaciones de agentes tópicos o sistémicos con ningún tratamiento, placebo o agentes tópicos o sistémicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores aplicaron los criterios de inclusión a los ensayos potencialmente pertinentes, evaluaron la calidad metodológica de los ensayos y obtuvieron los datos de forma independiente. Los resultados primarios incluyeron erradicación del SAMR, infección debido a SAMR y eventos adversos.

Resultados principales: 

Seis ensayos (384 participantes), cumplieron los criterios de inclusión. No se detectaron diferencias en la erradicación del SAMR en cuatro estudios: uno que comparaba mupirocina con placebo, dos que comparaban un agente sistémico con ningún tratamiento (ácido fusídico en uno y rifampina o minociclina en el otro) y uno que comparaba mupirocina con ácido fusídico tópico y trimetoprima-sulfametoxazol oral y estudiaron la erradicación del SAMR nasal como resultado.

Un estudio comparó minociclina con rifampina, en el cual la rifampicina resultó ser más efectiva en relación con la erradicación del SAMR de todas las zonas, en el día 30 (riesgo relativo 0,16; intervalos de confianza del 95%: 0,02 a 1,00); sin embargo, la diferencia a los 90 días no fue estadísticamente significativa (n = 18).

Dos estudios (uno que probaba novobiocina y rifampina, el otro ciprofloxacina y rifampina, versus trimetoprima-sulfametoxazol y rifampina) no demostraron una diferencia en la erradicación del SAMR de todas las zonas (n = 94).

Se produjeron eventos adversos con agentes sistémicos en hasta el 20% de los participantes; sin embargo, los informes fueron esporádicos y los denominadores, pequeños. Todos los ensayos informaron desarrollo de resistencia a los agentes antimicrobianos utilizados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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