Agentes antiplaquetarios versus control o anticoagulación para la insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

Los coágulos sanguíneos (tromboembolia) en los pulmones, las piernas y el cerebro (accidente cerebrovascular isquémico) contribuyen a la discapacidad y la muerte de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Aunque la aspirina es de beneficio comprobado en los pacientes después del infarto miocárdico, hay pruebas inadecuadas de estudios a largo plazo para recomendar su uso sistemático en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Tampoco hay pruebas que indiquen efectos superiores de la anticoagulación oral, en comparación con la aspirina, en pacientes con insuficiencia cardíaca, aunque quizá haya más ingresos al hospital en los pacientes que reciben aspirina en comparación con los que reciben warfarina. Actualmente no hay pruebas prospectivas disponibles de estudios a largo plazo que recomienden el uso sistemático de aspirina para prevenir la tromboembolia en pacientes con insuficiencia cardíaca y ritmo sinusal.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no existen pruebas de ECA a largo plazo que recomienden el uso de la aspirina para prevenir la tromboembolia en los pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal. Una posible interacción con los inhibidores de la ECA puede reducir la eficacia de la aspirina, aunque estas pruebas provienen principalmente de análisis retrospectivos de cohortes de ensayos y de un ECA piloto. También hay pruebas limitadas a partir de un ECA piloto y resultados preliminares a partir de un ECA amplio para indicar efectos superiores de la anticoagulación oral, en comparación con la aspirina, en los pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal, en relación a las hospitalizaciones.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El índice de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática es alto, predispone al accidente cerebrovascular y tromboembolia, que a su vez contribuye a una alta mortalidad por insuficiencia cardíaca.

Objetivos: 

Determinar el efecto de los agentes antiplaquetarios comparado con el placebo o el tratamiento anticoagulante sobre la muerte o en eventos tromboembólicos importantes en adultos con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal.

Estrategia de búsqueda (: 

Búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, DARE). Se buscaron los resúmenes de los congresos de cardiología y las listas de referencias de los trabajos relevantes. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios de grupos paralelos controlados con placebo que comparan el tratamiento antiplaquetario con control o la anticoagulación en adultos con insuficiencia cardíaca crónica con ritmo sinusal.
Tratamiento durante al menos un mes. Evaluar cualquier estudio de cohortes con efectos adversos y los estudios controlados no aleatorios. Agentes antiplaquetarios administrados por vía oral, por ejemplo agentes antiinflamatorios no esteroides, TICLOPIDINA, CLOPIDOGREL, DIPIRIDAMOL, ASPIRINA en comparación con agentes anticoagulantes, por ejemplo CUMARINAS, WARFARINA o placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores. No se realizaron metanálisis ya que no se extrajeron datos de las comparaciones aleatorias. Los datos extraídos incluían datos en relación con las complejidades del área temática, como las características de los pacientes y los tratamientos concomitantes, así como los datos relacionados con la elegibilidad de los estudios, la calidad y los resultados. Los estudios no aleatorios se usaron para identificar los efectos secundarios causados por los anticoagulantes.

Resultados principales: 

Un ECA piloto reciente comparó la warfarina y la aspirina y no se identificó ningún tratamiento antitrombótico, y un ECA grande que comparó la warfarina y el tratamiento antiplaquetario (aspirina, clopidogrel) está en espera de evaluación ya que aún no se han publicado datos definitivos.
Tres estudios retrospectivos de cohorte no aleatorios de los ensayos V-HeFT, SOLVD y SAVE que evaluaron la función de los inhibidores de la ECA han examinado la función del tratamiento con aspirina +/- el tratamiento anticoagulante en pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción sistólica ventricular izquierda fueron analizados en cuanto a los eventos adversos. Los resultados de estos ensayos fueron contradictorios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Share/Save