Aspiración profunda versus poco profunda del tubo endotraqueal en recién nacidos y lactantes ventilados

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No hay pruebas provenientes de ensayos acerca de la profundidad óptima a la que se debe insertar la sonda para aspirar el tubo endotraqueal en los recién nacidos ingresados en los servicios de cuidados intensivos neonatales. Los recién nacidos atendidos en los servicios de cuidados intensivos neonatales frecuentemente necesitan ventilación mecánica para ayudar a la respiración. Esto implica la inserción de un tubo endotraqueal (TET) en la traquea del niño para que el respirador mecánico pueda ayudarle a respirar. Las secreciones pulmonares pueden acumularse en el interior del tubo y obstruirlo. Esta obstrucción se minimiza mediante la aspiración del TET con una sonda (un tubo pequeño). Una de las posibles técnicas de succión es la inserción profunda de la sonda en el interior del TET. No obstante, la revisión no encontró ensayos médicos que mostraran a qué profundidad debe insertarse la sonda en el tubo endotraqueal para optimizar la limpieza sin dañar los tejidos del recién nacido.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas de ensayos controlados aleatorios con respecto a los efectos beneficiosos o los riesgos de la aspiración profunda versus poco profunda de los tubos endotraqueales en recién nacidos y lactantes ventilados. Se requieren investigaciones adicionales de buena calidad.

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Antecedentes: 

La ventilación mecánica se usa en las unidades de cuidados intensivos neonatales para apoyar la respiración en diversas enfermedades. La ventilación mecánica se realiza mediante la colocación de un tubo endotraqueal (TET), que se deja in situ. El TET se aspira para prevenir la acumulación de secreciones y el bloqueo de las vías aéreas. Los métodos de aspiración del tubo endotraqueal varían de acuerdo con la práctica de la institución y el médico que la realiza. La profundidad de la aspiración es una de estas variables. La sonda puede pasarse hasta el extremo del TET o más allá, dentro de la tráquea o el bronquio, para facilitar la eliminación de las secreciones. Sin embargo, puede producirse una lesión en las vías aéreas inferiores, cuando la sonda para la aspiración se coloca dentro de las vías aéreas, más allá del extremo del tubo endotraqueal.

Objetivos: 

Comparar la efectividad y las complicaciones de la aspiración profunda (sonda colocada más allá del extremo del TET) versus la menos profunda (sonda colocada solamente hasta el extremo del TET) con tubo endotraqueal, en los recién nacidos ventilados.

Estrategia de búsqueda (: 

En esta primera actualización, las búsquedas se ampliaron al Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, 30 marzo), MEDLINE (desde enero 1966 hasta 30 mayo 2011), CINAHL (desde 1982 hasta 30 mayo 2011) y en EMBASE (1980 hasta mayo 2011), mediante palabras de texto y títulos de búsqueda relevantes para la aspiración endotraqueal. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria a aspiración endotraqueal profunda o menos profunda, de recién nacidos que recibieron asistencia respiratoria por medio de un tubo endotraqueal.

Obtención y análisis de los datos: 

La búsqueda actualizada resultó en 149 referencias potencialmente relevantes. Dos de los estudios de esta búsqueda fueron identificados como potencialmente relevantes. Se incluyó uno de los estudios potencialmente relevantes y el otro se excluyó porque no cumplió los criterios de inclusión.

Resultados principales: 

Un estudio cruzado (crossover) pequeño (n = 27) de aspiración poco profunda versus profunda cumplió los criterios de inclusión de esta revisión. Los resultados informados fueron saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca, durante y después de la aspiración. No hubo diferencias significativas cuando se compararon los métodos de aspiración poco profunda y profunda.

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