Hospital de día versus atención ambulatoria para los pacientes con esquizofrenia

Los hospitales psiquiátricos de día ofrecen una atención menos restrictiva que la atención hospitalaria, pero más intensa que la atención ambulatoria. Los hospitales de día se pueden utilizar para proporcionar una atención ambulatoria más intensa/especializada a los pacientes resistentes al tratamiento (programas de tratamiento diurno) o a los que necesitan atención a largo plazo (centros de atención diurna). También pueden superar la diferencia entre la atención de pacientes hospitalizados y ambulatorios (hospitales de día de transición). Esta revisión comparó la atención en hospitales de día (en centros de tratamiento de día y hospitales de día de transición) con la atención ambulatoria. En general, no hubo evidencia suficiente para determinar si alguno de los tres tipos de hospital de día tenía ventajas significativas sobre la atención ambulatoria.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia existente es limitada y está anticuada. La atención en hospitales de día puede ayudar a evitar la atención hospitalaria, pero faltan datos sobre una serie de resultados que actualmente se consideran importantes, como la calidad de vida, la satisfacción, los días saludables y el costo.

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Antecedentes: 

Esta revisión considera la atención en los hospitales de día como una alternativa a la atención ambulatoria. La revisión abarca dos tipos de hospitales de día: "programas de tratamiento de día" y hospitales de día "de transición". Los programas de tratamiento diurno ofrecen un tratamiento más intenso a los pacientes que no han respondido a la atención ambulatoria. Los hospitales de día de transición ofrecen atención por tiempo limitado a los pacientes que acaban de ser dados de alta de la atención hospitalaria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la atención en el hospital de día como una alternativa a la atención ambulatoria continua para los pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves similares.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (mayo de 2009) y se revisaron las referencias de todos los estudios identificados para obtener otras citas de ensayos. De ser necesario, se estableció contactó con los autores de los ensayos para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon la atención en el hospital de día con la atención ambulatoria para los pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves similares.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron y se verificaron de forma independiente. Los datos dicotómicos se analizaron mediante el riesgo relativo (RR) con un modelo de efectos fijos y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Cuando se incluyeron datos continuos, se analizaron mediante la diferencia de medias ponderada (DMP), según el modelo de efectos aleatorios, con un intervalo de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro ensayos relevantes, todos anteriores a 1986 (n total = 309 participantes); todos, excepto uno, (n = 37) evaluaron centros de tratamiento de día. En el transcurso del tiempo, menos pacientes asignados a la atención de hospital de día tienden a ser ingresadas en el hospital (más allá de un año: n = 242, dos ECA; RR 0,71; IC: 0,56 a 0,89 centros de tratamiento de día), pero los datos son heterogéneos (I2 = 74%; p = 0,05) y no se deben tener en cuenta. Los datos sobre el tiempo de permanencia en el hospital parecen apoyar este hallazgo, pero se informaron de manera deficiente. No se encontraron diferencias claras entre el hospital de día y la atención ambulatoria en el resultado "pérdidas durante el seguimiento" (a los seis meses: n = 147, tres ECA; RR 0,97; IC: 0,48 a 1,95; a los 12 meses: n = 117, dos ECA; RR 0,97; IC: 0,48 a 1,95 centros de tratamiento de día/hospital de día de transición). Los hallazgos derivados de la escala sobre el funcionamiento social son contradictorios (SAS: n = 37; un ECA; DM 0,36; IC: -0,07 a 0,79; hospital de día de transición), pero hubo alguna indicación a partir de estudios pequeños de que la atención en el hospital de día puede disminuir el riesgo de desempleo (a los 12 meses: n = 80; un ECA; RR 0,86; IC: 0,69 a 1,06; centro de tratamiento de día). Las diferentes medidas del estado mental no mostraron un efecto convincente (Symptom Check List: n = 30, un ECA, DM -90 0,31; IC: -0,20 a 0,82 centro de tratamiento de día). Los datos económicos de décadas atrás, con un informe deficiente, indicaban que los hospitales de día eran más costosos de establecer y administrar que la atención ambulatoria, pero no consideraban otros costos como la estancia del paciente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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