Tratamiento inmunosupresor para la glomeruloesclerosis focal segmentaria en adultos

La glomerulosclerosis focal y segmentaria (GEFS) es una enfermedad infrecuente que presenta una causa desconocida y es una afección en la que los glomérulos presentan pérdidas de proteína de la sangre en la orina. Se describe como focal porque sólo algunos de los glomérulos presentan cicatrices (mientras que otros permanecen normales) y segmentaria porque sólo parte de un glomérulo individual se lesiona. Más de la mitad de los pacientes con GEFS contraerán insuficiencia renal crónica dentro de los diez años. Por lo tanto, las estrategias inmunosupresoras se usan para controlar la proteinuria e impedir la insuficiencia renal. Esta revisión sistemática identificó cuatro estudios (108 participantes) que investigaron los tratamientos inmunosupresores para adultos con GEFS comprobada por biopsia. Los adultos tratados con ciclosporina A en combinación con prednisona presentaron mayor probabilidad de lograr una remisión parcial del síndrome nefrótico comparado con la prednisona sola. Sin embargo, este resultado se basa en sólo un estudio pequeño. No fue posible obtener datos sobre la evolución hacia la insuficiencia renal o la muerte.

Conclusiones de los autores: 

Los adultos tratados con CSA en una dosis inicial de 3,5-5 mg/kg/d en dos dosis divididas quizás en combinación con prednisolona oral de 0, 15 mg/kg/d presentan mayor probabilidad de lograr una remisión parcial del síndrome nefrótico en comparación con el tratamiento sintomático o con la prednisolona sola. Sin embargo, hay una probabilidad de deterioro de la función renal debido al efecto nefrotóxico de la CSA a largo plazo. Para la CSA, se debe realizar un ensayo controlado más amplio con un seguimiento más extenso para comprobar el beneficio de este régimen no sólo sobre la proteinuria sino también sobre la preservación de la función renal. Los datos disponibles en el presente no apoyan el uso general de las sustancias alquilantes para el tratamiento de la GEFS en adultos.

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Antecedentes: 

Los corticosteroides permanecen como la base del tratamiento para el síndrome nefrótico idiopático, incluso para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS). Sin embargo, sólo aproximadamente el 20% de los pacientes con GEFS presentan una remisión parcial o completa del síndrome nefrótico a pesar del tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes regímenes inmunomoduladores e inmunosupresores en adultos con GEFS.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL y búsquedas manuales en informes de congresos de la American Society of Nephrology y la European Dialysis and Transplantation Association. Fecha de la búsqueda: 31 enero de 2007.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que examinaron los efectos de diferentes dosis, estrategias de dosis y duración del tratamiento con esteroides, agentes alquilantes, ciclosporina A y antimetabolitos en el tratamiento de la GEFS en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores evaluaron de forma independiente los resúmenes y los textos completos de los artículos para determinar qué estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Se ingresó la información en hojas de datos separadas para cada estudio identificado. Se incluyeron los datos relevantes a los resultados (remisión completa o parcial del síndrome nefrótico, la duplicación de la creatinina sérica, efectos adversos) a partir de los estudios identificados. Los resultados se presentaron como riesgos relativos (CR) con intervalos de confianza del 95% (IC).

Resultados principales

Se incluyeron cuatro estudios (108 participantes). Tres estudios investigaron la ciclosporina A (CSA) con o sin prednisona versus prednisona o ningún tratamiento y uno comparó el clorambucil más la prednisona versus ningún tratamiento. Los datos de resultado estuvieron disponibles sólo para la remisión completa o parcial y la duplicación de la creatinina sérica. Hubo un aumento significativo del número de participantes que obtuvieron remisión completa o parcial con la CSA más la prednisona en dosis baja versus la prednisona sola (un estudio, 49 participantes: RR 8,85; IC del 95%: 1,22 a 63,92). No se realizaron los análisis agrupados debido a la heterogeneidad de los datos.

Conclusiones de los autores

Los adultos tratados con CSA en una dosis inicial de 3,5-5 mg/kg/d en dos dosis divididas quizás en combinación con prednisolona oral de 0, 15 mg/kg/d presentan mayor probabilidad de lograr una remisión parcial del síndrome nefrótico en comparación con el tratamiento sintomático o con la prednisolona sola. Sin embargo, hay una probabilidad de deterioro de la función renal debido al efecto nefrotóxico de la CSA a largo plazo. Para la CSA, se debe realizar un ensayo controlado más amplio con un seguimiento más extenso para comprobar el beneficio de este régimen no sólo sobre la proteinuria sino también sobre la preservación de la función renal. Los datos disponibles en el presente no apoyan el uso general de las sustancias alquilantes para el tratamiento de la GEFS en adultos.

Esta revisión debería citarse como:Braun Norbert, Schmutzler Frank, Lange Catalina, Perna Annalisa, Remuzzi Giuseppe, Risler Teut, Willis Narelle SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios (108 participantes). Tres estudios investigaron la ciclosporina A (CSA) con o sin prednisona versus prednisona o ningún tratamiento y uno comparó el clorambucil más la prednisona versus ningún tratamiento. Los datos de resultado estuvieron disponibles sólo para la remisión completa o parcial y la duplicación de la creatinina sérica. Hubo un aumento significativo del número de participantes que obtuvieron remisión completa o parcial con la CSA más la prednisona en dosis baja versus la prednisona sola (un estudio, 49 participantes: RR 8,85; IC del 95%: 1,22 a 63,92). No se realizaron los análisis agrupados debido a la heterogeneidad de los datos.

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