Tratamiento inmunosupresor para la glomeruloesclerosis focal segmentaria en adultos

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) es una enfermedad poco frecuente de causa desconocida en la que los glomérulos filtran proteínas de la sangre a la orina. Se describe como focal porque sólo algunos de los glomérulos cicatrizan (mientras que otros permanecen normales) y segmentaria porque sólo se daña una parte del glomérulo individual. Más de la mitad de los pacientes con GEFS desarrollarán insuficiencia renal crónica en el transcurso de diez años. Por lo tanto, se utilizan estrategias inmunosupresoras para controlar la proteinuria y evitar la insuficiencia renal. Esta revisión sistemática identificó cuatro estudios (108 participantes) que investigaron tratamientos inmunosupresores en pacientes adultos con GEFS comprobada por biopsia. Los pacientes adultos tratados con ciclosporina A en combinación con prednisona tuvieron mayores probabilidades de lograr una remisión parcial del síndrome nefrótico en comparación con la prednisona sola; sin embargo, este resultado se basa en un estudio pequeño solamente. No fue posible obtener datos sobre la progresión hacia la insuficiencia renal o la muerte.

Conclusiones de los autores: 

Los pacientes adultos tratados con CSA a una dosis inicial de 3,5 a 5 mg/kg/d en dos dosis divididas quizás en combinación con prednisolona oral de 0,15 mg/kg/d tienen una mayor probabilidad de lograr una remisión parcial del síndrome nefrótico en comparación con el tratamiento sintomático o con la prednisolona sola. Sin embargo, existe la probabilidad de deterioro de la función renal debido al efecto nefrotóxico de la CSA a largo plazo. Para la CSA, se debe realizar un ensayo controlado más grande con un seguimiento más extenso para comprobar el efecto beneficioso de este régimen no sólo sobre la proteinuria sino también sobre la preservación de la función renal. Los datos disponibles actualmente no apoyan el uso general de las sustancias alquilantes para el tratamiento de la GEFS en pacientes adultos.

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Antecedentes: 

Los corticosteroides son la base del tratamiento del síndrome nefrótico idiopático, que incluye la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS). Sin embargo, sólo aproximadamente el 20% de los pacientes con GEFS presentan remisión parcial o completa del síndrome nefrótico a pesar del tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes regímenes inmunomoduladores e inmunosupresores en pacientes adultos con GEFS.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL y búsquedas manuales en informes de congresos de la American Society of Nephrology y la European Dialysis and Transplantation Association.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que examinaron los efectos de diferentes dosis, estrategias de dosis y duración del tratamiento con esteroides, agentes alquilantes, ciclosporina A y antimetabolitos en el tratamiento de la GEFS en pacientes adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los resúmenes y los textos completos de los artículos para determinar qué estudios cumplieron con los criterios de inclusión. La información se introdujo en hojas de datos separadas para cada estudio identificado. Se incluyeron los datos relevantes de los resultados (remisión completa o parcial del síndrome nefrótico, duplicación de la creatinina sérica, efectos adversos) a partir de los estudios identificados. Los resultados se presentaron como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios (108 participantes). Tres estudios investigaron la ciclosporina A (CSA) con o sin prednisona versus prednisona o ningún tratamiento y uno comparó el clorambucilo más la prednisona versus ningún tratamiento. Los datos de resultado estuvieron disponibles sólo para la remisión completa o parcial y la duplicación de la creatinina sérica. Hubo un aumento significativo en el número de participantes que lograron una remisión completa o parcial con CSA más prednisona a dosis baja versus prednisona sola (un estudio, 49 participantes: RR 8,85; IC del 95%: 1,22 a 63,92). No se realizaron los análisis agrupados debido a la heterogeneidad de los datos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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