Los esteroides orales, las férulas, el ultrasonido, el yoga y la movilización de la muñeca proporcionan un alivio a corto plazo del síndrome del túnel carpiano, pero no se ha demostrado que otros métodos no quirúrgicos ayuden.

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno común que causa hormigueo y dolor intenso en la mano debido a la compresión del nervio mediano de la muñeca. Otras revisiones Cochrane muestran efectos beneficiosos de la cirugía de descompresión nerviosa y los esteroides. Esta revisión de otros tratamientos no quirúrgicos encontró alguna evidencia de efectos beneficiosos a corto plazo de los esteroides orales, las férulas/cabestrillos, el ultrasonido, el yoga y la movilización de los huesos carpianos (movimiento de los huesos y tejidos de la muñeca), así como las inyecciones de insulina y esteroides en pacientes que también presentaban diabetes. La evidencia sobre los teclados ergonómicos y la vitamina B6 no está clara, mientras que los ensayos realizados hasta la fecha no han mostrado efectos beneficiosos de los diuréticos, los antiinflamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura con láser, el ejercicio o la quiropráctica.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actual muestran un efecto beneficioso significativo a corto plazo de los esteroides orales, la férula, el ultrasonido, el yoga y la movilización de los huesos carpianos. Otros tratamientos no quirúrgicos no producen efectos beneficiosos significativos. Se necesitan más ensayos para comparar los tratamientos y determinar la duración de los efectos beneficiosos.

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Antecedentes: 

El tratamiento no quirúrgico para el síndrome del túnel carpiano se ofrece con frecuencia a los pacientes con síntomas leves a moderados. Se desconoce la eficacia y la duración de los efectos beneficiosos del tratamiento no quirúrgico del síndrome del túnel carpiano.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia del tratamiento no quirúrgico (diferente de la inyección de esteroides) para el síndrome del túnel carpiano en comparación con placebo u otras intervenciones control no quirúrgicas para mejorar el resultado clínico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (búsqueda en marzo de 2002), MEDLINE (búsqueda de enero de 1966 a 7 de febrero de 2001), EMBASE (búsqueda de enero de 1980 a marzo de 2002), CINAHL (búsqueda de enero de 1983 a diciembre de 2001), AMED (búsqueda de 1984 a enero de 2002), Current Contents (enero de 1993 a marzo de 2002), PEDro y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorizados o cuasialeatorizados en cualquier idioma de participantes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano que no hayan sido sometidos previamente a una liberación quirúrgica. Se consideraron todos los tratamientos no quirúrgicos diferentes de la inyección local de esteroides. La medida de resultado primario fue la mejoría de los síntomas clínicos después de al menos tres meses de finalizado el tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos a incluir. Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Los estudios fueron calificados por su calidad general. Se calcularon los riesgos relativos y las diferencias de medias ponderadas con intervalos de confianza del 95% para los resultados primarios y secundarios de cada ensayo. Los resultados de los ensayos clínica y estadísticamente homogéneos se agruparon para proporcionar estimaciones de la eficacia de los tratamientos no quirúrgicos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 21 ensayos con un total de 884 pacientes. Un cabestrillo mejoró significativamente los síntomas después de cuatro semanas (diferencia de medias ponderada [DMP] -1,07; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,29 a -0,85) y la funcionalidad (DMP -0,55; IC del 95%: -0,82 a -0,28). En un análisis de los datos agrupados de dos ensayos (63 participantes), el tratamiento con ultrasonido durante dos semanas no tuvo un efecto beneficioso significativo. Sin embargo, un ensayo mostró una mejoría significativa en los síntomas después de siete semanas de ultrasonido (DMP -0,99; IC del 95%: -1,77 a - 0,21) que se mantuvo a los seis meses (DMP -1,86; IC del 95%: -2,67 a -1,05). Cuatro ensayos con 193 pacientes examinaron varios fármacos orales (esteroides, diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos) versus placebo. En comparación con placebo, los datos agrupados del tratamiento con esteroides orales por dos semanas demostraron una mejoría significativa de los síntomas (DMP -7,23; IC del 95%: -10,31 a -4,14). Un ensayo también mostró una mejoría después de cuatro semanas (DMP -10,8; IC del 95%: -15,26 a -6,34). En comparación con placebo, los diuréticos o los antiinflamatorios no esteroideos no demostraron un efecto beneficioso significativo. En dos ensayos en los que participaron 50 pacientes, la vitamina B6 no mejoró significativamente los síntomas generales. En un ensayo que incluyó 51 pacientes, el yoga redujo significativamente el dolor después de ocho semanas (DMP -1,40; IC del 95%: -2,73 a -0,07) en comparación con la férula de muñeca. En un ensayo que incluyó 21 pacientes, la movilización de los huesos carpianos mejoró significativamente los síntomas después de tres semanas (DMP -1,43; IC del 95%: -2,19 a -0,67) en comparación con ningún tratamiento. En un ensayo en el que participaron 50 pacientes con diabetes, las inyecciones de esteroides e insulina mejoraron significativamente los síntomas durante ocho semanas en comparación con inyecciones de esteroides y placebo. Dos ensayos con 105 pacientes compararon teclados ergonómicos versus control y demostraron resultados contradictorios en cuanto al dolor y la funcionalidad. Los ensayos de magnetoterapia, acupuntura láser, ejercicio o cuidado quiropráctico no demostraron un efecto beneficioso en los síntomas en comparación con placebo o control.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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