Dosis bajas de antidepresivos tricíclicos para la depresión

Las dosis bajas de antidepresivos tricíclicos son efectivas para la depresión.

Los médicos practicantes y los psiquiatras a menudo han sido criticados por administrar dosis muy bajas de antidepresivos tricíclicos para las personas con depresión. Esta revisión sistemática de 39 estudios (2564 participantes) halló que los antidepresivos tricíclicos de 75 a 100 mg/día y posiblemente por debajo a este rango resultan en una reducción mayor de la depresión que el placebo. Por otro lado, no hubo pruebas sólidas para mostrar que la dosis estándar del tricíclico produce más respuestas que la dosis baja del mismo. Los hallazgos sugieren que la administración de dosis bajas de antidepresivos tricíclicos es una práctica defendible.

Conclusiones de los autores: 

Se justifica el tratamiento de la depresión en adultos con dosis bajas de tricíclicos. Sin embargo, se necesitan estudios más rigurosos para establecer definitivamente los beneficios y efectos nocivos relativos de las diferentes dosis.

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Antecedentes: 

Los antidepresivos tricíclicos aún se prescriben ampliamente en todo el mundo. Sin embargo las pruebas para la dosis recomendada de tricíclicos son escasas.

Objetivos: 

Comparar los efectos y los efectos secundarios de las dosis bajas de antidepresivos tricíclicos con placebo y con las dosis estándar de tricíclicos en la fase aguda del tratamiento de la depresión.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda electrónica en el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register, CCDANCTR) y se incorporaron los resultados de búsquedas grupales en MEDLINE (1966-), EMBASE (1980-), CINAHL (1982-), PsycLIT (1974-), PSYNDEX (1977-) y LILACS (1982-1999) y búsquedas manuales en revistas médicas y psiquiátricas importantes. Búsqueda de referencias y SciSearch de los estudios identificados. Contacto personal con los autores de trabajos significativos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios 1) que compararon dosis bajas de ATC (=

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes analizaron la elegibilidad de los estudios identificados y obtuvieron los datos para los resultados a la semana, a las dos, cuatro, seis-ocho semanas y más tarde. Las medidas de resultado principales eran el riesgo relativo de la respuesta en la depresión (modelo de efectos aleatorios), según la definición de los autores originales pero que por lo general se define como una reducción del 50% o mayor en la gravedad de la depresión según el método por intención de tratar (intention-to-treat method) de la última observación realizada, y los riesgos relativos de los abandonos globales y los abandonos debido a efectos secundarios. Otras medidas de resultado incluyeron el análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) del peor de los casos de la respuesta como se definió anteriormente (en el que los abandonos se consideraron como no respondedores en el grupo de tratamiento activo y como respondedores en el grupo de comparación), y las puntuaciones de promedios ponderados estandarizados de las escalas continuas de gravedad de la depresión (que generalmente se calculan mediante el método de la última observación realizada).

Resultados principales

35 estudios (2013 participantes) compararon dosis bajas de tricíclicos con placebo y seis estudios (551 participantes) compararon dosis bajas de tricíclicos con dosis estándar de tricíclicos. Las dosis bajas de tricíclicos, principalmente entre 75 y 100 mg/día tenían 1,65 (intervalo de confianza del 95%: 1,36 a 2,0) y 1,47 (1,12 a 1,94) veces más probabilidad que el placebo de lograr una respuesta a las cuatro y seis-ocho semanas respectivamente. Sin embargo, las dosis estándar de tricíclicos no pudieron lograr una mayor respuesta sino que produjeron más abandonos debido a efectos secundarios que las dosis bajas de tricíclicos.

Conclusiones de los autores

Se justifica el tratamiento de la depresión en adultos con dosis bajas de tricíclicos. Sin embargo, se necesitan estudios más rigurosos para establecer definitivamente los beneficios y efectos nocivos relativos de las diferentes dosis.

Esta revisión debería citarse como:Furukawa T, McGuire H, Barbui CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

35 estudios (2013 participantes) compararon dosis bajas de tricíclicos con placebo y seis estudios (551 participantes) compararon dosis bajas de tricíclicos con dosis estándar de tricíclicos. Las dosis bajas de tricíclicos, principalmente entre 75 y 100 mg/día tenían 1,65 (intervalo de confianza del 95%: 1,36 a 2,0) y 1,47 (1,12 a 1,94) veces más probabilidad que el placebo de lograr una respuesta a las cuatro y seis-ocho semanas respectivamente. Sin embargo, las dosis estándar de tricíclicos no pudieron lograr una mayor respuesta sino que produjeron más abandonos debido a efectos secundarios que las dosis bajas de tricíclicos.

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