Estudios urodinámicos para el tratamiento de la incontinencia urinaria en niños y adultos

La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina y se caracteriza por la incapacidad para retener la orina en la vejiga entre los actos voluntarios de micción. Tiene varias causas diferentes. Los estudios urodinámicos se utilizan para medir la función nerviosa y muscular, la presión en la vejiga y alrededor de la misma, la velocidad de flujo y otros factores que podrían ayudar a explicar por qué el paciente experimenta pérdidas de orina o qué tipo de pérdida presenta. Para algunos pacientes estas pruebas son embarazosas e incómodas. Sin embargo, podrían mostrar la causa de la incontinencia o el tipo de incontinencia que presenta el paciente, con el objetivo de poder elegir el tratamiento más correcto. Lo anterior podría mejorar el éxito del tratamiento.

Se encontraron ocho ensayos que incluyeron alrededor de 1100 pacientes, aunque solamente hubo información disponible de 1036 mujeres. No hubo pruebas suficientes para determinar si los estudios urodinámicos dieron lugar a mejores resultados. Hubo algunas pruebas de que los estudios urodinámicos aumentaron el número de pacientes que recibieron fármacos, pero no el número de pacientes a las que se les realizó cirugía. Lo anterior no dio lugar a diferencias en el número de pacientes con pérdida de orina y no fue posible conocer si tuvieron una mejor calidad de vida.

Se necesitan estudios de investigación adicionales que asignen al azar a los pacientes a recibir las decisiones de tratamiento según los síntomas y el examen solamente o después de considerar la información adicional proporcionada por los estudios urodinámicos.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los estudios urodinámicos cambiaron la toma de decisiones clínicas, hubo algunas pruebas de que lo anterior no dio lugar a mejores resultados en cuanto a diferencias en las tasas de incontinencia urinaria después del tratamiento. No hubo pruebas de su uso en hombres, niños o pacientes con enfermedades neurológicas. Se necesitan ensayos definitivos más grandes que asignen al azar a los pacientes a tratamiento según los resultados urodinámicos o a tratamiento según los antecedentes y el examen clínico para determinar si la realización de estudios urodinámicos da lugar a tasas mayores de continencia después del tratamiento.

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Antecedentes: 

Los estudios urodinámicos se utilizan para examinar a pacientes que presentan incontinencia urinaria u otros síntomas urinarios con el propósito de realizar un diagnóstico objetivo y definitivo. El objetivo es ayudar a seleccionar el tratamiento con mayores probabilidades de éxito. Los estudios urodinámicos son invasivos y requieren mucho tiempo.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar si el tratamiento según el diagnóstico basado en estudios urodinámicos, comparado con el tratamiento según los antecedentes y el examen clínico, da lugar a una atención clínica más efectiva de la incontinencia urinaria y a mejores resultados clínicos.

La intención fue probar las siguientes hipótesis en subgrupos predefinidos de pacientes con incontinencia:
(i) los estudios urodinámicos mejoran los resultados clínicos;

(ii) los estudios urodinámicos alteran la toma de decisiones clínicas;

(iii) un tipo de estudio urodinámico es mejor que otro en cuanto a la mejoría de los resultados del tratamiento de la incontinencia o la influencia en las decisiones clínicas, o ambos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group), que contiene ensayos identificados del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y MEDLINE In-Process, y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsquedas 19 de febrero de 2013) y en las listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon los resultados clínicos en grupos de pacientes examinados y no examinados mediante estudios urodinámicos, o que compararon un tipo de estudio urodinámico con otro. Se excluyeron los ensayos que no informaron resultados clínicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos pequeños con cerca de 1100 pacientes, pero solamente hubo datos disponibles de 1036 mujeres en siete ensayos, a 526 de las cuales se les realizaron estudios urodinámicos. Hubo algunas pruebas de riesgo de sesgo. No se explicaron las cuatro muertes ni los 12 abandonos ocurridos en el brazo control de un ensayo.

Hubo pruebas significativas de que los estudios urodinámicos cambiaron la toma de decisiones clínicas. Las pacientes de los brazos de estudios urodinámicos de tres ensayos tuvieron mayores probabilidades de cambio del tratamiento (proporción con cambio del tratamiento en comparación con el brazo control 17% versus 3%, cociente de riesgos [CR] 5,07; IC del 95%: 1,87 a 13,74), aunque hubo heterogeneidad estadística. Hubo pruebas de dos ensayos de que las pacientes tratadas después de los estudios urodinámicos tuvieron mayores probabilidades de recibir fármacos (CR 2,09; IC del 95%: 1,32 a 3,31). Por otro lado, en cinco ensayos las pacientes que recibieron tratamiento después de los estudios urodinámicos no tuvieron más probabilidades de que se les realizara cirugía (CR 0,99; IC del 95%: 0,88 a 1,12).

Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de pacientes con incontinencia urinaria cuando recibieron tratamiento según los estudios urodinámicos (37%) en comparación con las pacientes cuyo tratamiento se basó en los antecedentes y los hallazgos clínicos solamente (36%) (por ejemplo, CR para el número con incontinencia después del primer año 1,02; IC del 95%: 0,86 a 1,21). Se calculó que el número de pacientes necesario a tratar con estudios urodinámicos fue 100 mujeres (IC del 95%: 86 a 114 mujeres) para evitar que un individuo adicional presente incontinencia al año.

Un ensayo informó los efectos adversos y no se encontraron diferencias significativas (CR 1,10; IC del 95%: 0,81 a 1,50).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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